認識心臟瓣膜病！

由於心臟瓣膜（包括瓣葉、腱索及乳頭肌）的炎症引起的結構毀損、纖維化、粘連、縮短，粘液瘤樣變性，缺血性壞死，鈣質沉着或者先天發育畸形，爲心臟瓣膜病。最常受累的瓣膜爲二類瓣，其次爲主動脈瓣。本病多發生於20～40歲青中年，其中2/3爲女性，多有風溼熱史。在此僅闡述二尖瓣和主動脈瓣病變。

【診斷要點】

（一）二尖瓣狹窄：

1?左心房代償期：可無症狀。2?左房失代償期：由於肺瘀血可引起勞力性氣促伴咳嗽、咯血。3?右心受累期：體循環瘀血，肝臟大而有壓痛，頸靜脈怒張，浮腫，腹水，尿少。4?二尖瓣面容（顴赤脣紺），心尖區可觸及舒張期震顫，可聞及舒張動後更清楚，第一心音亢進，可聞及二尖瓣開放拍擊音;肺動脈瓣區第二心音亢進、分裂，有時該區可聞及舒張早期吹風樣雜音（Graham-Steell雜音）。5?輔助檢查：

（1）X線檢查：左心房擴大（右前斜位吞鋇透視，可見食管壓跡，肺動脈段突出，心影呈梨形，肺門陰影增大、增濃。（2）心電圖檢查：“二尖瓣刑P波”即P波增寬有切凹;右室肥厚伴勞損，常見Pavl》1.0mV，RavR.0.5mV。

（二）二尖瓣關閉不全：

1?代償期可無症狀，當左心衰竭時可有心悸、氣促、乏力等。2?心界向左擴大;心尖區可聞及響亮、粗糙的收縮期吹風樣雜音，常向腋下或背部傳導;可聞及第三心音;肺動脈瓣區第二心音亢進。3?輔助檢查：

（1）X線檢查：左心房、左心室擴大，肺動脈段突出。（2）心電圖檢查：左房增大及左室肥厚、勞損。（3）超聲心動圖檢查：左房左室增大時，M型圖可測出。#p#副標題#e#

（三）主動脈瓣關閉不全：

        1?早期無症狀，或有心前區不適或頭部動脈搏動感;晚期可出現左心衰竭症狀，急性重症患者有胸痛。2?毅面蒼白，心尖捕動向左下移位，呈擡舉性，心濁音界增大呈靴形，主動脈瓣區及胸骨左緣第3～4肋間可聞有舒張期、高音調、遞減型哈氣樣雜音，向心尖部傳導;心尖區可聞及低調柔和的舒張中期雜音（Austin-Flint雜音）;舒張壓下降，脈壓增大，可出現四周血管徵，如水衝脈、槍擊音、毛細血管捕動及Durozicr徵。3?輔助檢查：

（1）X線檢查：左心室擴大伴升主動脈屈曲、延長，形如靴狀;透視可見主動脈埔動增強和左室捕支配合呈“搖椅式”搏動。（2）心電圖檢查：電軸左偏，左室肥厚伴勞損。（3）超聲心動圖檢查：對確診關閉不全及病因很有幫助。

（四）主動脈瓣狹窄：

1?輕者可無症狀，輕重者有呼吸困難、疲乏，甚至出現心絞痛、眩暈或黑蒙等表現。2?主動脈瓣區有一響亮而粗糙的收縮期雜音，並向頸部和心尖部傳導。老年患者，該雜音常爲高調帶樂性而且在心尖部最響亮;有收縮期震顫，主動脈瓣區第二心音減弱，脈搏細弱，收縮壓降低，脈壓變小。3?輔動檢查：

（1）X線檢查：升主動脈根部常呈狹窄後擴張，重度狹窄幾乎都有主動脈瓣鈣化、左心室擴大。（2）心電圖檢查：左室肥厚伴勞損，有時左房增大。（3）超聲心功圖檢查：主動脈瓣開放幅度減低（〈1.5cm），開放速度減慢，左心室壁增厚，主動脈壁可能增厚、上升和下降速度減慢。（4）心導管術：對鑑別中、重度狹窄有極大準確度。#p#副標題#e#

【治療】

（一）代償期治療：

1?保持和改善心臟功能，避免心臟負擔過重，但要動靜結合;注重預防併發症;飲食宜清淡。2?防治鏈球菌感染和風溼活動。

（二）失代償期治療：積極治療心功能不全，及時發現風溼活動和併發症，並給予治療。

（三）手術治療：

1?二尖瓣分離術：

（1）適應證：①以二尖瓣狹窄爲主而無明顯二尖瓣關閉不全或主動脈瓣關閉不全者;②年齡最好在20？45歲;③心功能在Ⅱ～Ⅲ級;④二尖瓣狹窄出現急性肺水腫或大咯血，內科治療無效者;⑤合併妊娠尚需手術者，以妊娠5～6月內最適宜。（2）禁忌證：①有風溼活動;②有亞急性感染性心風膜炎;③聯合瓣膜病變;④全身情況差不能耐受手術者。2?人工瓣膜替換術：適於二尖瓣狹窄合併關閉不全或聯合瓣膜病變。

（四）中醫治療：

1?心脈瘀阻：頭暈乏力，心悸怔忡，咳嗽咯血，或見心痛，丙顴紫紅，脣甲舌質青紫，脈細數或結代。治法：活血化瘀。方藥：血府逐瘀湯加減。2?氣血兩虧：心悸氣促，煩躁乏力，面色蒼白或萎黃，舌胖嫩，脈細數。治法：益氣養血。方藥：歸脾湯加減。3?心腎陽虛：心悸，浮腫，咳嗽喘急，面色晦暗，手足不溫，舌淡、苔薄，脈結代或沉細而數。治法：溫陽利水。方藥：真武湯。#p#副標題#e#

（五）針炙治療：

1?體針：取內關、間使、心俞、足三裏、三陰交。心血瘀阻配神門、通裏、血海;氣血雙虧配脾俞、胃俞、公孫;心腎陽虛配腎俞、命門、關元、太溪;水腫配腎俞、水分、陰陵泉、復溜;噁心、哎吐者配中脘、氣海、公孫。2?炙法：心俞、厥陰俞、脾俞、中脘、神門。艾條懸炙法。3?耳針：取神門、心、肺、內分泌、皮質下、腎上腺、交感。每次一側選2穴，雙側交替使用，留針15min，心衰期每日1次，好轉後隔日或1周1次。4?電針：取內關、公孫、郄門、三陰交。5?穴位注射：取內關、郄門、間使、少海、心俞、足三裏、三陰交。用複方當歸液加5%葡萄糖水稀釋、維生素B12針500μg或丹蔘注射液，每穴注入0.5～1ml，每次選2～3穴。隔日1次。

（六）氣功療法：參見慢性支氣管炎。

（七）單驗方：

1?茯神15g，炒棗仁9g，硃砂黃連各3g，水煎服。適用於心悸、怔忡。2?瓜蔞30g、薤白12g、半夏9g，水煎服。適用於心腎陽虛型。3?黃芪20g，丹蔘、鬱金、當歸各9g，水煎服。適用於心脈瘀阻型。