扁平苔蘚屬於陰血不足，虛損積熱化火，血虛生風產燥，致使肌膚粘膜失其濡養;或因思慮傷脾，脾失健運，溼熱瘀滯蘊熱化火;或爲肝鬱氣滯蘊熱化火;或肝腎陰虛，陰虛火旺，虛火上炎所致。
從臨牀局部病損改變，如粗糙肥厚角化斑紋，鱗屑苔癬樣改變，充血紅斑、糜爛潰瘍、色素沉着等表現，以及敏感疼痛或麻木發癢等症狀，結合微循環及血液流變學等異常變化，本病有瘀血存在。另外加以風、溼、熱三邪蘊於肌膚不得疏泄，可誘發加重本病。
（1）丘疹：如針尖大小的微隆丘疹，散在或成簇分佈，伴輕度灰白花紋。易與皮脂線異位相混淆。
（2）網狀紋：可發一於口腔各部位是OLP的典型口腔表現。灰白珠光色條紋，相互交織成網狀，稍高隆重起。網紋可粗細不等，網眼可大可小，顏色也可稍有深淺。患者稍有粗糙感或全無不適感。合併充血時可有“ 紅斑 ”背景，並有燒灼感。
（3）環狀紋：灰白珠光色斑紋排列爲環狀，周緣爲小丘疹和條紋，略高突起，中央平坦，輕度充血。多見於齦頰溝口底、舌腹部。
（4）樹枝狀紋：條紋常沿口腔前後向排列，爲粗細不一的條素，呈扇形擴散，似樹枝分叉，近“樹幹”處灰白珠光色較深，“枝幹”及“末梢”處顏色漸淺。多見於頰部咬給線區域。
（5）斑塊：灰白珠光色丘疹融合成圓或橢圓形斑塊，不高出黏膜面，界限較清楚，表面有光澤，捫之柔軟，基底平坦，常對稱發生。在舌背部則有舌乳頭消失。多見於舌背兩側和頰部。
（6）皰：少發，一般爲 1~5mm 大小不等的皰疹，半透明，較易破裂，有較透明液體溢出，形成平坦表淺的糜爛面。口腔中常有皰和糜爛並存。皰可在紅斑或萎縮病損基礎上出現。多見於頰、齶、脣、頰溝或脣溝等部位。
（7）糜爛上皮變性萎縮變薄，基層水腫，上皮剝脫後形成開關不規則的表淺糜爛，基底平坦，周界清晰，有黃色滲出物覆蓋。周圍組織可有充血發紅或白條紋。糜爛面接觸刺激性食物或粗糙食物時，疼痛明顯。好發於脣、頰、舌、齦、齶等部位。糜爛一般呈良性過程。有經久不愈基底硬結和浸潤增殖、失彈性的紅斑樣病損者，應警惕原位癌。
（8）紅斑：常與前述病損相伴出現。爲不同程度的充血性紅斑或萎縮性紅斑。輕度紅斑常發生於斑紋周圍或中間。若紅斑廣泛，並與萎縮並存，灰白色斑紋相對較少，甚至需仔細觀察才能辨出者，說明病情較重。紅斑好發於舌背、頰、齦等部位。
（9）萎縮：上皮變薄發紅，甚至破潰新材料，常與網狀紋同時存在，好發於舌背、頰、齦等部位。
（10）色素沉着：可見於陳舊性扁平苔蘚，且色素沉着區較少發生OLP的復發，幫有人認爲此是扁平苔蘚癒合型色素沉着呈黑褐色，表面平滑，形態多樣（網狀、樹枝狀、斑塊狀），病損周圍多見於少量灰白色條紋。好發於齦、頰、脣齶等部位。
以上病損形態可單獨出現，同時出現，先後出現或混合出現，呈現紛繁的口腔臨牀表現。
