病患姓名: 高某
性別: 男
年齡:67
1990年11月25日患者經當地區醫院診斷爲左側牙源性上頜竇炎，在全麻下行病牙拔除、上頜竇根治術，出院後二週，術區牙槽部出現口腔上頜竇瘻，繼而有左面部疼痛和皮膚麻木感。左面部疼痛和麻木感已九個多月，經該院消炎藥物治療，疼痛時輕時重，瘻管持續不愈，時有分泌物向口內溢出。
口腔檢測： 左側面部無明顯畸形或腫脹，皮膚感覺稍遲鈍，觸覺、痛覺存在，張口度不受限，左上頜竇區壓痛明顯。口內粘膜正常，右側術區牙缺失，牙槽嵴明顯萎縮，頰溝處可見一長條形瘻口，約爲2.5×0.5cm，內有淺黃色分泌物溢出，但無膿血及惡臭，瘻口未見肉芽組織，餘無特殊。
診斷：口腔上頜竇瘻
處理：
1.複方硼砂溶液200ml，嗽口，3/d
2.頭孢氨苄(先鋒Ⅳ號)0.25g，4/d，
3.入院手術
術前體檢：雙耳減退，面頰部、左上頜竇區壓痛明顯，眶下區輕度麻木感，牙缺失，牙槽嵴明顯萎縮，處頰溝有2.5×0.5cm長條形瘻口，內有淡黃色分泌物溢出。瘻口組織病理檢查2次未見瘤細胞。X線胸片見右上肺結核竈。頭顱CT顯示左上頜竇後壁缺如，翼齶窩內有新生物佔位病變。心電圖示竇性心律伴多發房早，完全性右束支及左前分支傳導阻滯。入院後經確診，於9月8日在全麻下行上頜骨次全截除、翼齶窩腫瘤摘除、創面遊離植皮。手術經過順利。術後病理檢查確診爲左上頜竇及翼齶侵襲性纖維瘤樣病變。
出院診斷
1.上頜竇和翼齶侵襲性纖維瘤
2.心律不齊，多發性房早，束支傳導阻滯
3.肺結核，右上
醫囑
1.繼續練習張口，注意口腔衛生。
2.繼續隨訪、複查，擇期行膺復治療。
3.心臟及肺結核去有關專科門診診治。
複診體檢：左面頰部塌陷畸形，口內檢查缺損區植皮生長良好，張口度在正常範圍，可行膺復治療，恢復左頰部塌陷畸形， 已與修復室聯繫，約期作上頜骨託牙膺復體修復。左上頜骨缺損已用上頜骨膺復體修復，左面部塌陷畸形恢復正常，咬合功能基本恢復。
囑咐： 咀嚼功能的完全恢復需有一個適應過程，患者表示理解，並對治療效果表示滿意。
