患者女，48歲
父母均有高血壓，本人因高血壓腦出血後3個月偏身癱瘓，由專科醫護人員指導康復治療。患者顱壓已正常，但是服用4種降壓藥（伊那普利10mg、非洛地平5mg、吲達帕胺2.5mg、美託洛爾25mg）每日兩次血壓240～260/120～140，病人面色潮紅，焦慮不安。降壓藥的品種和劑量都已不少，爲什麼血壓降不下來呢？我問：“病人什麼時間服藥？”護士答。“早、晚飯後，8：00～8：30”。我分析病情後將醫囑改爲：藥品數量不變，由早晚兩次，改爲每日一次，早5：00前服用。每日早、中、晚和夜間4次測量並記錄血壓，如果收縮壓超過200，可臨時給卡託普利50mg含服。結果病人沒有臨時含藥，血壓維持在130～150/90～100。護理病人的醫生護士非常驚奇地問我：“主任，您如果給加半片藥，也說明您加的藥品效果好，爲什麼改了一下服藥時間，把藥減了一半，血壓反而下來了？”
主要考慮以下兩點：
1、要記住，我們治療的是活的病人！人是有應激反應能力的。夜間睡眠血壓本來就處於低谷，你晚上8：30給服四種降壓藥，夜間血壓過低，病人爲了保證心腦腎等重要器官供血，自身就會分泌大量的縮血管物質，反而會導致血壓升高。這就像糖尿病患者降糖藥過量，夜間血糖過低，會出現反應性清晨血糖增高（somogyi效應）是一個道理。
2、人體收縮血管的激素類物質每天上午6～8點分泌合成最多，故清晨和上午心腦血管事件發生率最高;大多數降壓藥都是抑制或干擾縮血管物質合成、分泌與效應才發揮作用的。所以降壓藥應在清晨5：30之前服用效果最好。降壓如救火！6點將要起火，如果事先用水把物品浸溼，就不會起火或者起火也燒不大;假如6點起火，你8點半報才警（服藥），9點以後消防車纔到達（藥物起效），大火焰燒了幾小時，火旺無溼柴，綠樹葉、溼樹條、磚頭瓦片都會助火燃！即使來了多臺救火車（大量服藥）最終把火救滅了，可東西也都燒光了（損害造成了）！
