李某,男,48歲,10年前出現雙下肢浮腫,小便泡沫增多,當地醫院查尿蛋白3+,間斷口服中藥湯劑治療,浮腫時輕時重。近1年發現血壓升高,間斷服用降壓藥治療,未監測血壓,1月前因再次出現浮腫伴頭痛去醫院檢查，發現血壓180/120mmHg,Hb 9.2g/dl,BUN15mmol/L,Scr208umol/L,尿蛋白2+,尿隱血+,雙腎B超示雙腎體積偏小。醫生告訴李某患有慢性腎小球腎炎,現已進入慢性腎功能不全早期,且合併腎性高血壓,目前主要的治療是降壓,延緩腎功能不全的進展。他給李某開的降壓藥包括纈沙坦(代文),硝苯地平控釋片(拜新同),呋塞米三種降壓藥。那麼腎性高血壓該如何使用降壓藥?爲什麼腎性高血壓需要多藥聯用?什麼情況下需要聯合應用降壓藥?腎性高血壓治療過程中應注意些什麼?
腎性高血壓分爲腎實質性高血壓和腎血管性高血壓。腎實質性高血壓常選用鈣離子拮抗劑(CCB)、血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)、血管緊張素受體拮抗劑(ARB)、利尿劑和β受體阻滯劑等。一般需用兩種或兩種以上藥物聯合應用方能控制血壓。應逐漸增加用藥品種和劑量,避免使血壓過急下降,同時注意觀察在血壓下降時腎功能的變化。
腎血管性高血壓原因包括單側腎動脈狹窄和雙側腎動脈狹窄,單側腎動脈狹窄屬於腎素依賴性高血壓,可選用ACEI、ARB、CCB、β-受體阻滯劑、α-受體阻滯劑、血管擴張劑,而雙側腎動脈狹窄屬於容量依賴性高血壓,可選用利尿劑、CCB、β-受體阻滯劑、α-受體阻滯劑、血管擴張劑等。應用任何降壓藥物,均必須密切關注腎功能的變化,使用ACEI、ARB尤爲注意。
