鼻咽癌的治療:手術治療

     1鼻咽癌原發竈切除術 　　

    (1)適應症：①分化較高的鼻咽癌如腺癌鱗癌I、Ⅱ級，惡性混合瘤的早期病例。②放射治療後鼻咽局部復發病竈侷限於頂後壁或頂前壁或僅累及咽隱窩邊緣而無其他部位浸潤、無張口困難體質尚好者。③放療已給予根治劑量，鼻咽原發竈尚未消失或出現抗放射現象者，休息一個月後可行手術切除。 　　

    (2)禁忌症：①有顱底骨質破壞或鼻咽旁浸潤顱神經損害或遠處轉移者。②有肝腎功能不良、全身情況欠佳者。 　　

    (3)手術方法：先行氣管切開插管，全麻下手術，沿上齶牙根內側距齒槽0．5cm處，做馬蹄形切口切開，硬胯骨粘膜在粘膜下剝離至軟齶部分，去除部分硬胯骨板和犁骨，在軟硬齶交界處，橫切鼻底粘膜暴露出鼻咽腔的頂壁兩側壁前分和腫瘤，於鼻中隔後緣和後鼻孔上緣切開鼻咽粘膜直達骨面，做鈍性或銳性分離，沿鼻咽頂側交界處切開各下至口咽和鼻咽後壁交界處，橫切粘膜把整個鼻咽頂後部粘膜連同癌腫整塊切除。 　　

    2．頸淋巴結清除術 　　

    (1)適應症：鼻咽原發癌病竈經過放療或化療後已被控制，全身狀況良好僅遺留頸部殘餘竈或復發竈範圍侷限活動，可考慮行頸淋巴結清除術。 　　

    (2)禁忌症：①頸部的殘餘病竈或復發病竈與頸部深組織粘連固定者；②出現遠處轉移或皮膚廣泛浸潤者；③年老體弱心肺肝腎功能不全未能矯正者 　　

    (3)切除範圍：將上起乳突尖、上顱骨下緣，下至鎖骨上緣，前起頸中線，後至斜方肌前緣。區域內的淋巴結及脂肪結締組織連同頸闊肌、胸鎖乳突肌、頸內外靜脈、肩胛舌骨肌、頜下腺、腮腺下極和副神經等組織的大塊切除。 　

    3．頸部淋巴結單純摘除術

    對放療不敏感的頸部單個淋巴結或放療後有頸部孤立性淋巴結復發者，可行單純切除術。局部浸潤性麻醉後，切開轉移竈表面皮膚、皮下組織，將轉移竈連同周圍部分正常組織完整切除術後，傷口可稍加壓包紮。