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西醫對心律失常治療

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心律失常是臨牀心臟病學中最爲常見的病症之一,不僅見於器質性心臟病人,也見於無器質心臟病人。

西醫對心律失常治療

心律失常的西醫治療

西醫治療原則

(1)輕、中度高血壓採用一般治療或藥物相結合的方法,使血壓維持在正常水平,預防和控制心、腦、腎等靶器官的病變發展,減少併發症。

(2)急進型高血壓應迅速採取有效措施,使收縮壓下降6.67~10.7kPa(50—80mmHg),舒張壓下降4~6.67kPa(30。50mmHg)爲宜。治療的目的在於有效阻止心、腦、腎等器官的進行性損害,又不導致重要器官的血灌注不足。

(3)根據不同患者的特點單獨選用或聯合應用各類降壓藥。一般多選一種降壓藥,從小劑量開始逐漸增大劑量,達到降壓後再逐步改爲維持量。重度高血壓則選擇聯合用藥。

具體措施及藥物

在降壓藥物的具體選用上,應該考慮以下因素:

1)伴隨疾病的情況;

2)靶器官損害情況;

3)病人的治療反應;

4)同時存在的其他危險因素;

5)其他疾病用藥和降壓藥之間的相互作用。

具體用藥如下:

1)米諾地爾和肼屈嗪等直接血管擴張劑的副作用也使它們不作爲一線降壓藥使用;

2)利尿劑和13阻滯劑價格便宜、有效、安全,並經常以小劑量與其他降壓藥合用,可預防心腦血管事件;

3)作用於神經系統的降壓藥,包括較新的咪唑林受體激動劑莫索尼定和老藥可樂定、甲基多巴可作爲第二線降壓藥使用;

4)ATII受體拮抗劑是最新使用的一類降壓藥,與ACEI有許多相同的特點,對心力衰竭的病人有特別的價值,在副作用少這一點上優於ACEI;

5)a.阻滯劑也是安全有效的降壓藥,對血脂和血糖無不良作用,故適用於伴有血脂和糖耐量異常的高血壓病人,主要副作用爲體位性低血壓;

6)ACEI是安全有效的降壓藥,在減少心力衰竭病人的發病和死亡以及胰島素依賴型糖尿病(尤其伴有蛋白尿)病人腎臟疾病的進展方面特別有效,最常見的副作用是乾咳;

7)利尿劑尤其適用於老年收縮期高血壓;不同類型的鈣拮抗劑均能有效地降低血壓,且耐受性好,特別適用於老年收縮期高血壓病人,有預防腦卒中的效果,宜選用長作用的鈣拮抗劑而避免應用快速短效製劑。#p#副標題#e#

心律失常的預防保健

完全預防心律失常發生有時非常困難,但可以採取適當措施,減少發生率。

(1)預防誘發因素一旦確診後病人往往高度緊張、焦慮、憂鬱,嚴重關注,頻頻求醫,迫切要求用藥控制心律失常。而完全忽略病因、誘因的防治,常造成喧賓奪主,本末倒置。常見誘因:吸菸、酗酒、過勞、緊張、激動、暴飲暴食,消化不良,感冒發燒,攝入鹽過多,血鉀、血鎂低等。病人可結合以往發病的實際情況,總結經驗,避免可能的誘因,比單純用藥更簡便、安全、有效。

(2)穩定的情緒保持平和穩定的情緒,精神放鬆,不過度緊張。精神因素中尤其緊張的情緒易誘發心律失常。所以病人要以平和的心態去對待,避免過喜、過悲。過怒,不計較小事,遇事自己能寬慰自己,不看緊張刺激的電視,球賽等。

(3)自我監測在心律失常不易被抓到時,病人自己最能發現問題。有些心律失常常有先兆症狀,若能及時發現及時採取措施,可減少甚至避免再發心律失常。心房纖顫的病人往往有先兆徵象或稱前驅症狀,如心悸感,摸脈有“缺脈”增多,此時及早休息並口服安定片可防患於未然。

有些病人對自己的心律失常治療摸索出一套自行控制的方法,當發生時用以往的經驗能控制心律失常。如“陣發性室上性心動過速”病人,發作後立即用刺激咽喉致噁心嘔吐,或深呼吸動作,或壓迫眼球可達到刺激迷走神經,減慢心率的目的,也能馬上轉復。

(4)合理用藥心律失常治療中強調用藥個體化,而有些病人往往願意接收病友的建議而自行改藥、改量。這樣做是危險的。病人必須按醫生要求服藥,並注意觀察用藥後的反應。有些抗心律失常藥有時能導致心律失常,所以,應儘量少用藥,做到合理配伍。

(5)定期檢查身體定期複查心電圖,電解質、肝功、甲功等,因爲抗心律失常藥可影響電解質及臟器功能。用藥後應定期複診及觀察用藥效果和調整用藥劑量。

(6)生活要規律養成按時作息的習慣,保證睡眠。因爲失眠可誘發心律失常。運動要適量,量力而行,不勉強運動或運動過量,不做劇烈及競賽性活動,可做氣功、打太極拳。洗澡水不要太熱,洗澡時間不宜過長。養成按時排便習慣,保持大便通暢。飲食要定時定量。節制性生活,不飲濃茶不吸菸。避免着涼,預防感冒。不從事緊張工作,不從事駕駛員工作。

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