(1)粘連性中耳炎：鼓室硬化和粘連性中耳炎都是中耳炎遷延過久，導致的永久性、非活動性的不可逆性病變。其中以機化粘連爲主者，稱爲粘連性中耳炎;而以透明樣變性、鈣化爲主甚至出現骨化者，稱爲鼓室硬化。兩者的臨牀症狀和表現及病史極爲相似。鼓室硬化斑塊出現鈣化或骨化後，在HRCT上可明確的診斷，而在出現鈣化或骨化之前，在HRCT上很難區分，均表現爲鼓膜正常或增厚、內陷。鼓室內出現軟組織密度影和骨壁、聽骨鏈相連。鑑別方法主要通過病理或手術證實。
(2)中耳炎：是引起鼓室硬化最常見的病因。表現爲鼓膜增厚，內陷。鼓室和/或乳突竇及乳突氣房內充填軟組織密度影，乳突氣房含氣減少或消失，鼓室及乳突內可以出現積液徵象，聽小骨破壞甚至消失，少部分患者可有乳突及鼓室壁的骨質破壞。但不會出現鈣化。
(3)耳硬化症：耳硬化症分爲耳蝸型和前庭窗型，而前庭窗型耳硬化症在HRCT的表現上與鼓室硬化的發生部位及表現上有相似之處，在成熟期表現爲鐙骨底板增厚，骨質結構影充填在前庭窗上，使前庭窗狹窄或呈封閉狀，但是鼓膜正常，鼓膜和/或鼓室內一般不會出現硬化斑塊。乳突多爲氣化型。
