一．1級(輕度)高血壓
病例：王先生是公司的業務經理，經常陪客戶吃飯喝酒，爲了完成業務“指標”，常常心急火燎，夜裏都睡不踏實。剛過40歲，一累了就會覺得心慌，數數脈搏每分鐘也得80多次。單位體檢時測血壓，142/92毫米汞柱。化驗檢查：血糖和血脂還都在正常範圍之內。
解讀：這類高血壓患者特徵：1.剛被診斷出高血壓，血壓<160/100毫米汞柱，血壓水平爲1級(輕度);2.精神壓力大、過量飲酒;3.安靜時脈搏大於80次/分。
孫教授解釋道，對高血壓病的治療，我們提倡患者遵循“三套馬車”方案，即：生活方式調整治療、健康教育和藥物治療。上述這位患者屬於高血壓低危組。低危組多數是高血壓初發者，而且年齡較輕，此時只要充分認識高血壓的危害，找出致病因素，並積極調整生活方式，很多患者的血壓都能恢復正常。
比如這位王先生，他的高血壓主要是由過量飲酒和精神緊張引起的。現代人工作壓力大，但我們要提醒的是，精神放鬆非常重要。在緊張的工作中，要記得抽空做做深呼吸;時刻提醒自己，只有身體健康才能應對一切。▲#p#副標題#e#
二．2級(中度)高血壓
病例：周先生是廚師，體型偏胖，吃飯口重，還頓頓離不開肉。由於飯店生意好，經常很晚都吃不上飯，每次忙完了，周先生最大的愛好就是抽菸，每天至少得一包。近幾天，他一到下午就覺得頭昏，一量血壓，150/95毫米汞柱。
解讀：這類高血壓患者的特徵：1.剛被診斷出高血壓，血壓<180/100毫米汞柱，血壓水平在2級(中度);2.肥胖或腹型肥胖;3.吸菸;4.喜歡吃鹹的食物。
孫教授認爲，這位患者屬於高血壓中危組。與低危組相比，該組具有更多的危險因素，如吸菸、肥胖、運動量不足等。
像這位周先生，不良的生活習慣是他患高血壓的主要原因。研究證實，體重降低可以使血壓下降5—15毫米汞柱，每天少於6克鹽可以降低血壓2—8毫米汞柱。因此，減肥、戒菸、減少食鹽攝入對於他非常重要。堅持生活方式的調整，如果6個月還沒有效果，那就應該考慮接受藥物治療了。▲#p#副標題#e#
三．高血壓併發左心室肥厚
病例：劉先生今年68歲，20年前就得了高血壓，雖然一直在吃降壓0號，但服藥並不規律，近幾年也沒去醫院檢查過。前一段，劉先生的一位長輩因心臟病去世，這提醒了劉先生。去醫院一檢查，發現已是高血壓合併左心室肥厚。
解讀：這類高血壓患者的特徵：1.高血壓病史常大於5年，血壓可在140-180/90-100毫米汞柱的範圍內波動，服降壓藥不規律導致血壓控制不良;2.由於頭部及胸部症狀較少，沒有定期到醫院檢查心臟(至少1年);3.心電圖和超聲心電圖檢查發現，已發展爲左心室肥厚。
孫教授認爲，高血壓併發左心室肥厚屬於高危或極高危患者。這類患者應儘可能使用對重要臟器，特別是對心臟有明確保護作用的抗高血壓藥物，並聯合用藥，將血壓長期控制在“達標”水平，纔可逆轉左心室肥厚。此外選擇合理的鍛鍊方式和運動強度與藥物治療同等重要。但要注意，這類患者不宜在早晨做較大運動量的體育鍛煉，以下午4-6點最佳，運動量要適中，活動後心率不要超過170減去年齡(歲)。▲#p#副標題#e#
四．高血壓合併代謝綜合徵
病例：大學畢業後，鄭先生從村支書做起，經過5年的實幹，現在已是一鄉之長。但瑣碎的工作和頻繁的應酬，使鄭先生原本二尺四的腰圍已長到二尺九。上個月縣裏組織幹部體檢，鄭先生被檢查出好幾樣毛病，“糖耐量受損、高血脂、高血壓”，大夫說這是“代謝綜合徵”。
解讀：這類高血壓患者的特徵：1.有高血壓病史;2.超重、肥胖或腹型肥胖;3.高血糖、血脂異常;4.確診爲代謝綜合徵。
孫教授解釋道，目前，將高血壓合併肥胖、高血脂和高血糖的臨牀三高現象稱爲代謝綜合徵，屬於高危或極高危患者。代謝綜合徵人羣發生冠心病或腦卒中的風險比正常人高3倍，它不僅可直接導致2型糖尿病，還是心腦血管疾病獨立的危險因素。高血壓合併代謝綜合徵患者的血壓、血糖管理標準及用藥原則與高血壓合併2型糖尿病一致。生活方式調整治療對於糾正腹型肥胖患者更具有重要意義。▲#p#副標題#e#
五．高血壓合併2型糖尿病
病例：在基層派出所工作的馮女士，今年48歲，由於父親和叔叔都有糖尿病，所以自己也比較重視。10年前查出糖尿病後，一直按時吃降糖藥。7年前馮女士又得了高血壓，但沒太重視。在近期的一次體檢時，醫生告訴馮女士她已經有II級眼底病變，腎功能也出了問題。
解讀：這類高血壓患者的特徵：1.有高血壓病史;2.有糖尿病病史;3.視物模糊或夜尿增多;4.合併高血壓眼底病變或(和)糖尿病腎病。
孫教授認爲，高血壓合併糖尿病屬於高危或極高危患者。必須不間斷地長期藥物治療，並長期將血壓控制在130/80毫米汞柱或更低水平;同時必須嚴格控制血糖水平，特別是餐後血糖。
生活方式調整治療是這類患者一切治療的基礎。在膳食結構合理的前提下，控制好每餐的總熱量，同時配合科學的鍛鍊方法，儘可能使體重“達標”，特別是要使腰圍“達標”。▲ #p#副標題#e#
六．高血壓併發冠心病
病例：自己開公司的徐先生高血壓已經5年了，可他並沒有重視，只是在頭痛時才吃一片“絡活喜”。上星期應酬客戶時徐先生酒又喝多了，還沒等吃完飯就覺得胸口像是壓着塊大石頭，像有人掐着脖子喘不上氣來。幸好同事把他及時送到了醫院，纔算轉危爲安。
解讀：這類高血壓患者的特徵：
1.有高血壓病史，血壓長期控制不好，常伴有血脂的異常;2.超重、肥胖、吸菸、飲酒等不良的生活方式;3.有心絞痛發作史;心電圖、運動試驗或冠脈造影證實存在明確的冠心病。
孫教授解釋道，高血壓一旦合併冠心病就屬於極高危患者，這類患者首要的治療目標就是防止發生心腦血管事件。合理選擇降壓藥物，嚴格將血壓控制在“達標”水平，可大幅度降低心腦血管事件發生的風險。糾正不良的生活方式，戒菸、少酒、減肥、合理運動，這些都和藥物治療同等重要。
而像徐先生這種情況，可以血管緊張素轉換酶抑制劑或血管緊張素II受體拮抗劑治療爲核心，配合β—受體阻滯劑治療，如血壓仍不能達標可加用鈣離子拮抗劑，同時加上調脂藥物、抗血小板藥物的聯合用藥方案，能有效地降低心腦血管事件的發生率。患者最好每天自測兩次血壓，特別是在冠心病高發季節，要密切注意早晚的血壓變化。此外，家屬還應掌握一些急救知識。▲#p#副標題#e#
七．高血壓併發腦卒中
病例：76歲的趙先生，患高血壓已經20多年了，以前認爲年齡大了，血壓高一點是正常的，於是只在頭暈時吃點藥。半年前，正在小區裏晨練的他突然感覺天旋地轉，暈倒在地，在醫院被搶救過來後，醫生說他是短暫性腦缺血發作。
解讀：這類高血壓患者的特徵：
1.有高血壓病史，血壓控制不好;2.有頭痛、頭暈、嗜睡等症狀;3.有頸動脈硬化特徵(包括頸動脈增厚、斑塊或狹窄);4.或有過腦卒中病史。
孫教授認爲，高血壓合併短暫性腦缺血發作或其他腦卒中，都屬於極高危。長期的血壓“達標”，以及積極治療其他合併症，能將危險降至最低水平。▲
高血壓患者只要做到：1.生活方式調整治療;2.健康教育;3.藥物治療。就能把血壓降下來。
