一則結腸癌病案的解析

患者：劉××，女，52歲。

基本病史：因“大便習慣、性狀改變1年，加重3月”入院。

就診醫院：中山大學附屬第一醫院胃腸胰專科

患者1年前無明顯誘因出現大便習慣改變，有時便祕，3-5天一次大便，有時又腹瀉，一天4到8次稀爛便，初以爲消化不好，未在意。3個月前開始出現大便時帶粘液，有時出現排暗紅色血便，量不多。無腹痛、腹脹等不適。1年來精神、食慾基本正常，體重1年來下降約3公斤。小便正常。

來中山大學附屬第一醫院胃腸胰專科就診時一般情況好。淺表淋巴結未及腫大。腹部軟，無壓痛，未觸及包塊。直腸檢查未發現明顯異常。中山大學附屬第一醫院胃腸胰專科結腸鏡檢查提示“橫結腸中分化腺癌，侵犯腸壁半周”，入院後行抽血化驗提示“血色素117 g/L”，腫瘤標記物“癌胚抗原 115 ug/L”，明顯高於正常範圍。胸片檢查未發現肺部轉移，腹部CT檢查發現“橫結腸脾曲結腸壁增厚，未見明顯周圍組織器官侵犯表現，未發現肝轉移”，經全科病例討論後認爲患者有手術指徵。患者於2007年9月27日行橫結腸癌根治術，切除了40公分的結腸並清掃了相應的淋巴組織，手術順利，術後第1天就開始進食流質飲食並下牀活動，術後第二天就有肛門排氣並開始少量半硫質飲食，第三天已經完全吃半硫飲食來補充營養，而不需要吊針了。第四天患者自我感覺基本恢復，辦理出院。手術後第8天返院拆除傷口縫線。術後病理檢查發現“結腸中分化管狀腺癌，侵犯至深肌層，解剖16枚淋巴結有5個淋巴結有癌轉移，病理分期爲T2N2M0，屬於III/Dukes C2期”，術後查腫瘤標記物“癌胚抗原 5ug/L”，已降至正常範圍。術後第三週患者開始接受化療，每兩週一次，共進行了12次化療，化療期間除了有嘔吐外無明顯副反應。手術後患者規律地複查結腸鏡、胸片、CT、抽血等，現已經術後1年半，大便完全恢復正常，生活工作也正常，未發現腫瘤復發。#p#副標題#e#

案情分析及專家建議：

1. 結腸癌發展較緩慢，早期無症狀或症狀不特異，易被忽視，本例患者早期出現大便習慣改變未予重視，待出現排血便和粘液便才引起重視，而此時腫瘤已佔據腸腔的一半，且出現了淋巴結轉移。

一般而言，結腸癌從出現症狀到明確診斷，平均60%的患者需要歷時6個月以上，得到早期診斷的病例僅有2%~17%，因此應注意以下幾點以提高結腸癌的早期診斷率：

（1）識別並警覺早期症狀，具有下列任何一組症狀的患者都必須予以進一步檢查：①原因不明的貧血、乏力、消瘦、食慾減退或發熱；②出現便血或粘液血便；③排便習慣改變，便頻或排便不盡感；④沿結腸部位腹部隱痛不適；⑤發現沿結腸部位有腫塊。

（2）對有可疑症狀的患者應做如下檢查：①直腸指檢：我國大腸癌中直腸癌居多數，且直腸癌中75%位於直腸指檢可及範圍內，很多直腸癌患者誤以爲痔瘡，一直未到醫院進行直腸指檢從而延誤了病情；②纖維結腸鏡檢查：是診斷結直腸癌最主要、最有力的工具；③鋇劑結腸造影：是診斷結腸癌常用而有效的方法；④CT檢查：在基本確診患結直腸癌後進行CT檢查可以明確腫瘤本身與周圍器官的關係，並且可以瞭解有無轉移；⑤腫瘤標記物檢查：雖然沒有很高的特異性，但是多數結直腸癌患者血清癌胚抗原等標記物可升高。

2. 輔助治療的重要性：結直腸癌是消化道腫瘤中對化療、放療效果比較好的腫瘤，輔助治療有下列優點：#p#分頁標題#e#

（1）對於腫瘤能夠根治性切除的患者，術後的輔助化療可以殺滅體內殘存癌細胞，減少術後復發；

（2）對於術前腫瘤局部比較晚期而不能手術切除的患者，經過幾個療程的化療後腫瘤縮小，重新獲得腫瘤切除的機會；

（3）對於某些直腸癌患者，剛開始可能沒有保留肛門的機會，待進行數個療程的化療、放療後不單腫瘤得以切除，還可能獲得保留肛門的機會；

（4）對於某些有肝轉移的晚期患者，經過化療後肝臟轉移腫瘤縮小，同樣有可能爭取腫瘤切除的機會。