手足癬如何正確選擇外用藥

手足癬是指皮膚癬菌感染掌跖、指（趾）屈面、指（趾）間、掌跖緣及足跟皮膚而致的淺部真菌性皮膚病。手癬俗稱“鵝掌風”;足癬俗稱“香港腳”。臨牀上又以足癬最爲常見。手足癬皮疹主要表現爲水皰、鱗屑、紅斑、膿皰、浸漬、糜爛、滲出、角化、皸裂，常伴瘙癢。表現爲糜爛、滲出、皸裂的皮損可伴有不同程度的疼痛。根據手足癬皮疹的不同表現，手足癬可分爲3型，即水皰型、浸漬糜爛型、鱗屑角化型。當然分型不是絕對的，3型可兼而有之或交替出現，同一患者在不同的季節可表現爲不同的類型。

水皰型好發於掌跖、跖緣或指（趾）間，皮疹表現爲針頭至綠豆大的深在性水皰，皰壁較厚、發亮而緊張，不易破潰，水皰亦可相互融合成大皰。皰液清亮或淡黃，有明顯的瘙癢和灼熱感，撕去皰壁基底呈蜂窩狀及鮮紅色糜爛面，可繼發細菌感染，形成膿皰，周圍繞以紅暈，自覺疼痛。水皰乾涸後可形成棕黃色痂屑或呈領口狀脫屑。過度搔抓可繼發淋巴管炎、淋巴結炎和丹毒，易引發癬菌疹，即在遠離病竈部位發生許多丘疹或水皰。此型可選用治癬藥液溼敷和治癬藥膏交替治療。如選用1∶2000醋酸鉛溶液、稀釋10倍後的聚維酮碘溶液、中藥土槿皮煎液、藿香浸液（藿香30克、黃精、大黃、白礬各12克、醋1000克）溼敷患處15～30分鐘後，再選用1%～2%克黴唑軟膏、咪康唑霜、聯苯苄唑乳膏（凝膠）、鹽酸特比萘芬軟膏、環利軟膏（環吡酮胺）中的一種外搽患處，每日1～2次。水皰乾涸後可改用癬藥水，如克黴唑癬藥水、益康唑癬藥水，或與上述抗真菌藥軟膏（乳膏、凝膠）交替使用。

浸漬糜爛型又稱間擦型，多伴手足多汗症。此型手癬少見，是足癬最常見的類型。好發於趾間，尤其是第3～4、4～5趾間，逐漸累及全部趾間及趾屈側，表現爲趾間皮膚溼潤而浸漬、發白松軟，基底溼潤潮紅，抓破後露出鮮紅的糜爛面，發出難聞的臭味，自覺奇癢難忍。可因搔抓而繼發感染，局部化膿，或併發淋巴管炎、淋巴結炎或丹毒，足部紅腫熱痛，影響下肢活動，多併發癬菌疹。此型常因選用劑型不當，如選用軟膏、酊劑而療效不佳甚至加重病情，這在基層醫院和自行購藥者多見。此型治療以溼敷爲主，可選用1∶2000醋酸鉛、3%硼酸溶液、0.1%利凡諾溶液、稀釋10倍後的聚維酮碘溶液、藿香浸劑、土槿皮煎液，浸泡患處30分鐘，每日2次。待浸漬糜爛乾燥後改用抗真菌外用軟膏、乳膏等塗抹患處，每日1～2次。繼發感染後可選用0.1%慶大黴素或0.1%多黏菌素液溼敷。

鱗屑角化型又稱乾性手足癬。好發於掌跖、足跟、趾緣及掌橈側。此型的特徵是無水皰及膿皰，無滲出及糜爛，皮疹主要表現爲暗紅色斑塊，邊界清楚，角化過度，粗糙無汗，在虎口或足跟部形成較深的皸裂，可伴疼痛出血。此型多見於秋冬寒冷乾燥季節，一般不出現瘙癢，呈慢性經過，是最難治的一型。此型的治療忌用刺激性劑型，如酊劑，可選用滲透性強、藥物濃度高的角質剝脫劑，如10%水楊痠軟膏、懷氏軟膏厚塗，必要時外加塑料薄膜封包，每晚1次，使其角質軟化剝脫，亦可選用新一代非咪唑類廣譜抗真菌藥環吡酮胺軟膏，該藥具有較強的滲透力，能有效穿透皮膚角質層，治療角化鱗屑型手足癬療效明顯。