胰島素在糖尿病血糖控制方面扮演着重要的角色，但要它何時上場、下場和演出，需要醫生像導演一樣靈活指揮。本期我們請權威專家爲您介紹如何巧用胰島素，才能將高血糖擊退。
初發病人選短期強化
病例1：張先生，49歲，初次診斷2型糖尿病，空腹血糖18毫摩爾/升，給予胰島素強化治療，3個月以後，血糖降至正常，停胰島素。
出現併發症，餐前打針
病例3：王大爺，68歲，2型糖尿病14年，一直吃優降糖等藥，目前血糖仍高，有時出現低血糖。醫生曾勸他打胰島素，他不願意，目前出現視力模糊、雙腳麻木，尿裏有微量白蛋白。醫生讓他每天餐前注射胰島素。
點評：優降糖作爲一種強效磺脲類口服降糖藥物，我們不建議老年糖尿病患者使用。此患者糖尿病病史長，目前可能已出現眼、神經、腎臟等糖尿病慢性併發症，建議使用胰島素治療。在空腹血糖基本控制的情況下，若餐後血糖高，可使用餐前短效胰島素，維持空腹血糖8毫摩爾/升和餐後血糖10毫摩爾/升左右即可。另外，須密切監測血糖，以防止低血糖的發生。
點評：初發的2型糖尿病，尤其是空腹血糖大於11.1毫摩爾/升的患者，由於葡萄糖毒性作用等因素，導致胰島β細胞功能暫時受抑制。此時使用口服降糖藥物可能效果不佳，採用胰島素強化治療不僅能儘快將血糖降到正常，而且能使胰島β細胞功能得到改善。治療1周到3個月後，即使停用外源胰島素，由於患者自身胰島β細胞功能恢復，有可能不需降糖藥物而僅靠節食、運動，血糖就能得到控制，我們稱這一段血糖容易控制的時期爲"蜜月期"。不過，不是所有初發2型糖尿病患者都適合胰島素強化治療。有些患者發病時血糖輕中度增高，使用胰島素效果一般，並且有出現低血糖的危險。
口服藥不靈，加基礎胰島素
病例2：劉女士，55歲，體型很胖。5年前查餐後血糖16毫摩爾/升，後來服用二甲雙胍等藥，但血糖控制依然不好，目前空腹血糖9毫摩爾/升，糖化血紅蛋白爲8%，醫生給她增加基礎胰島素，每天注射一次。
點評：無論是中國2型糖尿病診治指南，還是歐美糖尿病指南，都將二甲雙胍作爲一線用藥，尤其是偏胖的患者。若血糖控制不理想，啓動每天一次的基礎胰島素治療能有效控制空腹血糖，使空腹和全天血糖儘快控制達標。另外，患者應注意飲食控制和運動降低體重，也可選用增加體重相對較少的降糖藥，如格列美脲或格列齊特等。另外，繼續使用二甲雙胍不僅能減少胰島素用量，也可以避免體重增加。
