老人便祕的鑑別診斷：
（一）習慣性便祕
病史中一般有偏食、不吃蔬菜或飲食過於精細的習慣，或自幼未養成按時排便的習慣。廁所不方便或工作環境對排便不便，情緒緊張對習慣性便祕也有影響。體格檢查、X線造影或腸鏡檢查未發現器質性病變，可診斷爲習慣性便祕。
（二）腸易激綜合徵
腸易激綜合徵臨牀上有三種表現類型：①結腸痙攣，主要引起慢性腹痛和便祕;②慢性間斷性無痛性水瀉;③便祕與腹瀉交替。伴有便祕的腸易激綜合徵的臨牀特徵有：①慢性腹痛伴便祕，或腹瀉便祕交替出現;②患者在乙狀結腸區常有間歇性腹絞痛，在排氣或排便後緩解;③體格檢查可在左下腹們及充滿糞便和痙攣的乙狀結腸，有輕壓痛。肛門指檢直腸壺腹部無糞塊;④患者常伴燒心、腹脹、腰
背痠痛、軟弱無力、頭暈、心悸等症狀。
診斷要點：①具有上述臨牀特點;②X線鋇劑造影或腸鏡檢查無陽性發現，或僅有乙狀結腸痙攣;除外其他原因引起的便祕;③在左下腹們及腫塊應與結腸癌相鑑別。採用灌腸或其他方法令患者排便，排便後腫塊消失其腫塊爲乾結的糞便。
（三）瀉藥性腸病
瀉藥性腸病是指患者由於便祕或直腸、肛門病變造成排便困難。患者爲了排便通暢，開始應用瀉藥，長期應用造成排便對瀉藥的依賴性稱爲瀉藥性腸病。
診斷要點：①患者有因便祕或排便困難，長期頻繁應用瀉藥史;②除外內分泌、直腸肛門等器質性便祕，可考慮爲瀉藥性腸病。如沒有服藥史不能診斷瀉藥性腸病。
（四）大腸癌
大腸癌包括結腸和直腸癌。有資料表明大腸癌l/3以上在直腸，2/3的癌腫在直腸和乙狀結腸。
1、主要臨牀特點①大腸癌的早期症狀不明顯，排便習慣的改變如便祕或腹瀉、或兩者交替可能是大腸癌的早期表現;②便血尤其是排便後出血是大腸癌常見的症狀;③可有腹部持續性的隱痛，便祕與裏急後重常同時存在;④浸潤型大腸癌易發生腸梗阻;⑤腹部檢查和
肛門指檢有時可觸及腫物。
2、診斷依據①40歲以上的患者有以上的臨牀表現;②便潛血持續陽性而無胃病證據;③腹部檢查沿結腸部或直肛檢查發現腫塊1④癌胚抗原可升高，但無特異性;⑤鋇劑造影及腸鏡檢查是診斷結腸癌的重要手段。
（五）巨結腸
巨結腸（megacolon）是指結腸顯著擴張伴有嚴重便祕或頑固性便祕。可發生於任何年齡，可爲先天性或後天獲得性的。中毒性巨結腸是暴發性潰瘍性結腸炎的一個嚴重的併發症
