解讀醫改新政：醫改核心是公立醫院改革

東莞醫改究竟如何改？醫改方案有何新政策？昨天，在東莞衛生記者沙龍第一期活動上，東莞醫學會會長黃錦麥進行了詳細解讀。

“醫改的核心問題是公立醫院的改革，而公立醫院的改革從藥入手，老百姓最容易看到效果。”黃錦麥說，在今年年底前，全市396個社區衛生服務機構，基本藥物全部實行零差價；在全市公立醫院，逐步取消藥品加成，由政府進行財政補貼。

“醫改能否成功，關鍵在政府的態度和政府對公立醫院是否有長效的財政保障體制，是否能調動醫務人員的積極性。”黃錦麥說，這兩者缺一不可。

藥物“零差率”：每年可省3億元

東莞新醫改方案的一個亮點，是向全社會承諾，在今年年底前，在全市396個社區衛生服務機構，100%實行基本藥物服務，基本藥物全部實行零差價；在全市公立醫院，逐步取消藥品加成，由政府進行財政補貼。

“目前國家307種基本藥物將肯定在社區使用。”黃錦麥告訴記者，東莞社區去年藥品收入是2.2個億，取消15%的加成後，市民每年可節約3000萬元，而全市公立醫院去年藥品收入爲21.5億元，取消藥品加成後，市民可節省3個億。

“全市光公立醫院每年有60億元收入，每年在藥費上節省3億元，並不能立刻緩解看病貴的問題，更不是醫改唯一的方案。”黃錦麥表示，“但看病價格是老百姓最關心的問題，公立醫院改革從藥入手，老百姓立馬能看到效果。現在每年看病費用都在以5%~10%的幅度遞增，我希望第一步能夠停止看病價格的增長，再逐步降下來。”

拓展醫療保障體系：拓展參保 多渠道籌資

東莞醫改方案的另一個亮點則是基本醫療保障體系的建設走在前列。“東莞醫療保障體系的建設已有10年左右，這非常好。”黃錦麥說，但仍有距離。

在東莞醫改的方案中，排在第一項的工作就是“推進基本醫療保障覆蓋全體城鄉居民”，要“重點推進城鎮非公有制經濟組織從業人員參加社保基本醫療保險，已簽訂勞動合同並與企業建立穩定勞動關係的農民工應保盡保，靈活就業人員須選擇以靈活就業人員形式或城鄉居民形式參加社會基本醫療保險。”

黃錦麥說，“都說東莞有1000萬人口，但現在參保人數才590萬，剩下的400多萬人呢？一些企業故意報少人數，這就說明，我們醫保的面還可拓展”。除了拓展參保面外，他還提出多渠道籌資：政府企業多投入點，想辦法從福彩中拿一點，從稅收上拿一點，醫保錢多了，醫療保障才能提高。

試點鎮街政府：統籌社保金調動積極性

針對本報不久前報道的醫院醫保金快用完，社保病人想做手術被醫院拒絕的現象，黃錦麥提出，“社保部門管這個錢，應該管好一點。”他指出，解決這個問題並非沒有辦法，比如“多點給鎮街政府參與權，讓鎮街自己統籌一部分本鎮內的社保金，自己鎮裏的錢自己來管，他們肯定有積極性。而且，各個鎮存在競爭，都會盡力地給本鎮村民多點福利，得益的就是百姓”。

但目前，各鎮街企業的社保的錢全部是由市社保局來管理，在給醫院的醫保金定額上，也完全由社保局說了算，“不公平”。黃錦麥說，在這次公立醫院的改革中，也將試點由鎮街來自己統籌一部分社保金，看看效果怎麼樣。

三項舉措保障醫改成功

老百姓爲何看病貴，因爲醫院要創收。黃錦麥說，公立醫院迴歸公益性，“醫院建設、設備更新由政府來搞，醫生收入有保障，自然就不會想方設法從病人身上拿錢了”。

“東莞醫改能否成功，關鍵就在政府的態度和政府能否建立長效的財政保障體制，能否調動醫務人員的積極性，提高醫生的收入。”黃錦麥說。

東莞此次醫改其中重要的一點，就是要讓公立醫院迴歸公益性，這樣一來，看病難、看病貴的問題才真正有望得到解決。爲實現這個目標，黃錦麥說，這就需要有三項舉措來進行保障：

一、財政投入要有長效機制，投入應逐年增長，不能太隨意，不能領導今天高興多給點，下回不高興就不給了。

二、醫院要實行績效考覈，人事管理制度要進行改革，用信息化建設帶動醫院的現代化。

三、醫院服務監管的社會化。他提出在衛生局之下設立醫院管理局是比較好的辦法。“有專門的醫管局，管理的力度就會比較大，就能得到較好的監管；醫院是否真的公益性服務了，也能得到監督；而且成立醫管局，也能相對集中地管理資源”。