什麼是小兒腦積水
腦積水是指腦脊液容量的增加，導致顱內壓增高的一種疾病，臨牀以頭顱增大，前囟和顱縫開解爲特徵。臨牀上根據腦脊液循環障礙的部位，可分爲非交通性(阻塞性)和交通性兩型，前者腦脊液阻塞在第四腦室孔以上，後者腦脊液阻塞在第四腦室孔以下。 本病多見於6個月至7歲的小兒。腦積水患兒在病變進展過程中，常有煩躁、嗜睡、納呆、嘔吐等症，甚至可以出現驚厥，重者常致失明，以及出現營養不良、智力發育障礙，大多不易養育，預後不良。但有部分輕症患兒如能及時治療，常可逐漸緩解。
小兒腦積水的病因病理
西醫學認爲，腦積水產生的原因主要爲腦脊液循環障礙，而導致腦脊液循環障礙的主要原因有先天畸形(導水管狹窄、脊柱裂、第四腦室孔閉塞等)、新生兒缺氧和產傷所致的顱內出血、腦膜炎繼發的黏連、腫瘤等。 中醫學認爲，腦積水的發病原因，歸納起來不外先天稟賦不足，腎氣虧損，或外感時邪，熱毒壅滯，上攻於腦，或後天失養，病後失調，脾虛水泛，或水不涵木，肝陽上亢，風水上泛，或瘀血阻絡，壓迫腦髓，阻塞腦竅，終致囟寬顱裂而致。 患有腦積水的病兒，一般表現爲頭顱巨大與軀幹比例不稱，前囟擴大隆起，有時與後囟相連，前額向前突，頭皮靜脈怒張，眶頂受壓下陷，雙眼下視，上部鞏膜外露，形成“落日”徵，頭部叩擊呈破壺音。可通過CT及MRI得以確診。
小兒腦積水如何治療
腦積水的治療可分爲保守療法和手術治療兩種。保守治療要經常保持頭高位，限制飲水，服用利尿劑，其效果不明顯。手術治療的方法較多，目前國內使用最多的是腦室腹腔分流術，就是通過手術將硅膠管一端放入側腦室，另一端放入腹腔，中間埋在皮下並通過防返流泵相連，使高壓的顱腔中的腦脊液流入腹腔。依靠腹膜的吸收功能重吸收，緩解腦室內壓力，使腦細胞生長髮育。 腦組織的發育在出生後仍繼續快速發展。腦組織出生時重350g，1歲時重900g，1歲後重量的增長才減慢速度，至成人腦重量1.5kg。所以，當發現有小兒腦積水時，應儘早做手術，一些病人手術後的運動及智力有望到正常水平。
小兒腦積水的症狀體徵
與成人相比，兒童腦積水的臨牀表現是根據病人的發病年齡而變化。在嬰兒急性腦積水，通常顱高壓症狀明顯，骨縫裂開，前囟飽滿、頭皮變薄和頭皮靜脈清晰可見，並有怒張，用強燈光照射頭部時有頭顱透光現象。
兒童腦積水叩診頭頂，呈實性鼓音即“破罐音”稱Macewen徵。病兒易激惹，表情淡漠和飲食差，出現持續高調短促的異常哭泣，雙眼球呈下視狀態，上眼瞼不伴隨下垂，可見眼球下半部沉落到下眼瞼緣，部分角膜在下瞼緣以上，上瞼鞏膜下翻露白，亦稱日落現象。雙眼上、下視時出現分離現象，並有凝視麻痹、眼震等，這與導水管周圍的腦幹核團功能障礙有關。由於腦積水進一步發展，腦幹向下移位、展神經和其他腦神經被牽拉，出現眼球運動障礙。在2週歲以內的兒童，由於眼球活動異常，出現弱視。視盤水腫在先天性腦積水中不明顯並少見，但視網膜靜脈曲張是腦積水的可靠徵。
運動異常主要有肢體痙攣性癱，以下肢爲主，症狀輕者雙足跟緊張，足下垂，嚴重時呈痙攣步態，亦稱剪刀步態，有時與腦性癱瘓難以區別。由於三室前部和下視丘、漏斗部受累，可出現各種內分泌功能紊亂，如青春早熟或落後和生長矮小等及其他激素水平下降症狀。另外，脊髓空洞症伴有腦積水者多出現下肢活動障礙，而脊髓空洞症狀伴脊髓發育不全時，常有脊柱側彎。#p#副標題#e#
小兒腦積水如何診斷
在嬰幼兒期間，腦積水的診斷是頭顱異常增大，頭圍的大小與年齡不相稱爲主要體徵。定期測量嬰兒的頭圍將有助於早期發現腦積水，並能在典型的體徵出現前明確診斷，及時治療。典型的體徵是頭大臉小、眼球下落、常有斜視。頭部皮膚光亮緊張，前額靜脈怒張，囟門和骨縫呈異常的進行性擴大。除智力發育遲緩外，因爲日復一日的很微小變化，父母可能注意不到非正常的跡象。
兒童腦積水病情進行性發展，即所謂活動型腦積水，如不採取措施，許多嬰兒將死亡。自然生存者轉變靜止型腦積水，表現爲智力遲鈍，出現各種類型痙攣，視力障礙，包括失明和許多其他異常。在新生兒，雖然有腦室擴大或腦積水，前囟仍可陷入，特別是出生後體重較輕的嬰兒，由於病兒脫水，可有頭顱小於正常。另外，早產兒易有腦室內出血，常在新生兒期過後6～14周內腦室擴大，頭圍異常增大，但這個過程也有自限性。兒童的頭圍異常增大雖是腦積水的重要體徵，但是，兩者之間沒有絕對關係，尚要了解包括胎兒圍生期在內的臨牀全過程後，對腦室擴張連續觀察，B超是觀察腦積水病人簡單易行，無創傷和可重複的可靠方法。在進行性腦積水診斷確立後，可做頭顱CT和磁共振(MRI)的神經影像學檢查，除外顱內腫瘤、先天性畸形和腦脊液阻塞性病變。水溶性造影劑和放射性核素掃描有助於阻塞性腦積水的診斷，但一般要限制應用。
鑑別診斷小兒腦積水
兒童腦積水需與以下疾病鑑別。
1.慢性硬膜下積液或血腫常有產傷史，病變可爲單側或雙側，常有視盤水腫，落日徵陰性。前囟穿刺硬膜下腔吸出血性或淡黃色液體即可明確診斷。腦血管造影、CT或MRI也可鑑別。
2.新生兒顱內腫瘤新生兒顱內腫瘤常有頭圍增大或繼發性腦積水，腦室造影或CT掃描及MRI可確診。
3.維生素D缺乏病頭圍可增大呈方形顱，前囟擴大，張力不高，且具有維生素D缺乏病的其他表現。
4.先天性巨顱症無腦積水徵，落日徵陰性，腦室系統不擴大，無顱內壓增高，CT掃描可確診。
