紫癜型藥疹診治

紫癜型藥疹 由Ⅱ或Ⅲ型變態反應引起。

1.引發藥物 多爲磺胺類，保泰鬆，消炎痛，苯妥英鈉，巴比妥等。

2.臨牀表現 輕者雙小腿出現瘀點或瘀斑，散在或密集，重者四肢、軀幹均可累及，甚至伴有粘膜出血，貧血等。Ⅲ型反應引起者爲血管炎的表現，皮損形態可自風團、丘疹、結節，水皰至壞死潰瘍等多種成分，但均有可觸及紫癜性損害出現。重者可有腎、消化道、神經系統受累，並伴有發熱、關節痛等全身症狀。

治療：

（一）病因治療 儘可能明確病因，立即停用致敏或可疑致敏性藥物，並終身禁用。鼓勵病人多飲水或輸液以加速藥物自體內的排出。對由重金屬如砒、金等引起的藥疹，要給與絡合劑，如二巰基丙醇（BAL）等使之與重金屬離子絡合後從尿中排出。

（二）對症及支持療法 對重型藥疹的治療原則爲及時搶救，儘早收入院治療。

1.抗休克與供氧 對伴發過敏性休克者要分秒必爭，立即皮下或肌內注射1:1000腎上腺素0.3～0.5ml。呼吸困難者予以吸氧，喉頭水腫已堵塞呼吸道時，可考慮氣管切開。

2.激素 對Steveus-Johson綜合徵、TEN、重症剝脫性皮炎型藥疹者，及早使用大劑量糖皮質激素爲挽救生命的關鍵措施。用量應足以控制臨牀症狀爲準。症狀控制後應儘快減量至停藥。

3.抗組胺藥 選H1受體拮抗劑，如苯海拉明每次50mg，每日3次或20mg肌注，每日3次等，對皮肢瘙癢與水腫的緩解有一定效果。

4.維持水電解質平衡 注意膠體或蛋白質的輸入量，必要時輸血或血漿。

5.預防及治療感染。

6.粘膜損害的處理 可用3%硼酸水清洗結膜，皮質類固醇眼藥滴眼每3h一次。

7.皮膚損害的局部治療 選用無刺激、具保護性並有一定收斂作用的藥物，根據損害的特點進行治療。

（三）對輕型藥疹的治療 一般於停藥後2～7天皮損即可消退。若全身症狀明顯時，可口服相當於強的鬆20～40mg/d，皮疹消退後即可停藥或減量。有繼發感染時給與全身性抗生素治療。局部可用單純撲粉或爐甘石洗劑以止癢消炎，有糜爛滲液時可用溼敷。