1 病變形態的認識
特殊染色及放大內鏡，爲提高大腸癌診斷奠定了物質基礎。但是，對於病變形態的改變，要有新的認識，如血管紋理不清，或消失、黏膜發紅、粗糙、蒼白、無名溝中斷、病變周圍白斑中央凹陷、腸壁輕度變形等凹陷型及扁平型形態改變，在內鏡檢查中，必須高度重視。因爲凹陷型及扁平型，較隆起型大腸腫瘤，癌變檢出率更高，惡性程度更高。有資料認爲[15]，平坦型腫瘤即Ⅱa、Ⅱb、Ⅱc，在開始發生時就可能是癌症。LST(側向發育型腫瘤)合併大腸癌佔8.4%～52.5%，良性LST在3年內可發生癌變，對隆起型腫瘤，由腺瘤發展成癌要經過5～10年左右。因此，對這些輕微病變的改變，都應該當成疑癌病變進行染色內鏡檢查，或對黏膜下的病變輔以EUS檢查。
2 特殊染色
對微小病變標本組織進行染色，根據色素的種類及作用機理可分爲：對比法，染色法，色素反應法，熒光法。最常用爲前三種。染色前應吸盡病變周圍的瀦留物，清洗需要染色的部位。用微溫清洗液，因爲，冷水易刺激黏膜，致病變部位黏膜皺襞收縮，腸蠕動增加，不利於觀察;沖洗時，應沿着病變邊緣衝擊，使清洗液自然形成水流沖洗病竈。避免直接衝擊病變部位，誘發出血，影響染色及觀察。通常使用0.4%靛胭脂作爲大腸黏膜染色劑，靛胭脂主要能顯示黏膜凹凸的變化，爲非黏膜吸收性染料，當染色效果不理想時，可反覆使用，以獲得最佳效果。但是，再次染色前，應先沖洗乾淨黏膜表面的染料。
3 放大內鏡
放大腸鏡的使用，達到分辨病變微細結構、腺體形態甚至細胞結構改變的目的。目前，一般放大內鏡可放大成像200倍。這種放大內鏡檢查的目的，是通過觀察腺管開口類型及變化確認病變。已接近組織學診斷，對錶淺型病變包括Ⅱc病變的定性診斷很有幫助。而比較新的兩種結腸鏡檢查技術：細胞內鏡(en-docytoscope)和顯微內鏡(endomicroscope)，其分別達到對細胞擴大1125倍及對內鏡成像放大1000倍，前者可見細胞核和細胞結構，後者可看細胞和亞細胞結構。對炎症性腸病癌變的診斷率與金標準比較，準確性達到90%。但是單純使用放大內鏡檢查，對平坦型和淺凹型腺瘤易漏診。這類腺瘤較之隆起型病變，癌變時間早，惡性程度高，進展速度快。
4 超聲內鏡
超聲內鏡(EUS)，尤其是20Hz超聲內鏡及其超聲探頭的開發，使其對黏膜病變的辨別能力大大提高，在常規內鏡檢查的基礎上做EUS，可顯示黏膜面及黏膜以下各層組織的變化，根據癌腫瘤的影像學特徵，判斷癌的浸潤深度。如黏膜內癌(m癌)、黏膜下層癌(sm癌)。固有肌層癌(pm癌)、漿膜層癌(ss,s癌)。對結腸的平坦型病變，常規觀察難以確認，選擇超聲內鏡輔助觀察，可以確定病變起源於腸壁的哪一層，或病變浸及的深度和範圍。有報道，EUS對黏膜下腫瘤和腸外壓性隆起診斷率均爲100%，明顯高於單純腸鏡檢查(43.48%和43.75%)。EUS對黏膜下腫瘤的診斷與病理的符合率爲97.97%。
5 染色放大內鏡
染色放大內鏡是目前公認最先進而實用的技術。採用染色與放大內鏡技術結合，在內鏡檢查中，可以看到過去沒有觀察到的病變微細結構，尤其是大腸平坦型病變。對病變判斷的準確性得到明顯的提高，也大大地提高活檢或內鏡下病竈完全切除的準確率。有資料顯示，普通結腸鏡、放大腸鏡，辨別腫瘤性和非腫瘤性病變準確性分別爲68%、92%，染色放大內鏡區分腫瘤性和非腫瘤性病變的敏感度和特異度可達到98%和92%。檢查大腸癌診斷結果與病理診斷的符合率普通結腸鏡爲80%，染色放大結腸鏡爲90.9%。兩者比較，差異有顯著性。可見染色放大內鏡是目前檢查大腸疾病，尤其是早期診斷、鑑別診斷大腸癌的技術，已經處於領先位置。
6 腸鏡操作方法
醫生操作腸鏡的熟練程度及採取的方法，對檢出的結果有較大差異。專家認爲：應採用單人操作法，使腸鏡操作動作更協調，能更加準確地觀察病變的細微結構。國內95%的醫生採用雙人操作的落後方法，應儘快淘汰;腸鏡檢查進鏡時間3～5min，退鏡不少於7min;每一腸段，反覆進退鏡觀察不少於3次;應儘量正面觀察，反覆地吸氣、充氣，有利於消除盲區，尤其是皺襞後面不易觀察的病變;放大內鏡，應從低放大倍率開始，逐漸擴大到最大倍率觀察，利於病變性質的判別。
7 規範內鏡檢查
綜上所述，內鏡檢查已經具備早期發現大腸癌的技術水平，但是，如何在臨牀檢查中，推行、發揮先進技術，關鍵在於：規範檢查的各個環節(如操作流程)，對病變的認識，採取的方法能否達到最佳的技術結合，發揮出內鏡診斷應有的技術水平。同時應將染色放大內鏡作爲內鏡常規的檢查診斷技術。這樣才能全面提高內鏡早期診斷大腸癌的水平。
