專家解析:迷路窗破裂

什麼是迷路窗破裂？

受傷後突然耳聾，症狀和體徵差異很大，很多初發症狀不明顯，有時僅有耳聾和輕度眩暈。1/3病人有位置性眩暈，伴有噁心、嘔吐，但數日後即減輕，可遺留運動失調，輕者站立不穩，走路蹣跚，重者行走困難，但單個肢體運動協調正常。

有的表現爲突然嚴重耳鳴和耳聾，並伴有嚴重噁心、嘔吐等，易和其他病因引起的暴聾相混淆。有的僅有眩暈，病後1～2年纔出現耳聾。

迷路窗破裂的治療方法

1、保守治療

急性期應絕對臥牀信息，擡高牀頭以利於降低顱內壓和促進窗膜癒合，忌用力大便與咳嗽。可用血管擴張劑和煙酸、東莨菪鹼，或用5%～7%的碳酸氫鈉和利多卡因靜脈滴注，亦可用激素和能量合劑靜脈滴注，觀察7～10天后仍感頭暈或聽力繼續惡化者，應行鼓室手術探查。

2、手術治療

按鐙骨手術方式取耳內切口，將後方皮鼓膜瓣翻向前方，在顯微鏡下先查看圓窗有無清液外溢，有時應用電鑽或小鑿將圓窗龕後緣去除，以便於觀察窗膜，可能見到破口而無液體波動，或見到外溢液體而不見窗膜。可對頸內靜脈加壓以使顱內壓增高，有利於查看。然後依同樣操作檢查鐙骨和卵圓窗。如發現圓窗膜有破口，即用小剝離子將窗周粘膜刮除，取顳筋膜或耳周骨膜少許塞入窗內。

據Ribari試驗修補材料，以筋膜、骨膜、軟骨膜最好，脂肪有靜脈壁不宜採用。如爲卵圓窗破裂，應先摘除鐙骨，用筋膜或顳肌少許塞入窗口內，再將鐙骨復位。一般修補後前庭症狀應有明顯改善，但聽力多提高不著。Strohm統計，眩暈改善者佔97%，耳鳴好轉者92%，聽力完全恢復者僅21%，而且治療效果與手術時間無明顯關係。一般認爲手術時間愈早效果愈好。