結核性胸膜炎的病因概要：
結核性胸膜炎是由結核菌及其代謝產物進入正處於高度過敏狀態的機體胸膜腔中所引起的胸膜炎症。當機體處於高度變態反應狀態，結核菌及其代謝產物侵入胸膜，則引起滲出性胸膜炎。結核性胸膜炎感染的途徑有3個：肺內結核病變通過胸膜直接蔓延;結核分枝桿菌經肺門、縱隔淋巴結、淋巴管到達胸膜;通過血行播散到胸膜。結核性胸膜炎病變早期表現爲胸膜充血，中性粒細胞浸潤，後發以淋巴細胞浸潤爲主。胸膜表面有纖維素性滲出，繼而出現漿液滲出。
結核性胸膜炎的病因：
結核性胸膜炎是由結核菌及其代謝產物進入正處於高度過敏狀態的機體胸膜腔中所引起的胸膜炎症。爲兒童和青少年原發感染或繼髮結核病累及胸膜的結果。此時肺內可有或無明顯結核病竈，結核菌可。通過直接蔓延、淋巴播散和血行播散三種途徑到達胸膜腔。當機體處於高度變態反應狀態，結核菌及其代謝產物侵入胸膜，則引起滲出性胸膜炎。當機體對結核菌過敏反應較低，則只形成侷限性纖維素性胸膜炎（即乾性胸膜炎）。
發病機制：
概括而言，結核性胸膜炎的感染途徑以下3種：①肺內結核病變通過胸膜直接蔓延;②結核分枝桿菌經肺門、縱隔淋巴結、淋巴管到達胸膜;③通過血行播散到胸膜。結核性胸膜炎多爲單側，少數也可以表現爲雙側，甚至累及全身多處漿膜，引起多漿膜腔積液。
多項臨牀觀察顯示，結核性胸膜炎的發生是結核分枝桿菌或其代謝產物與致敏的CD4+T細胞相互作用的過程。CD4+T細胞在胸腔內蓄積，導致多種炎性介質產生並釋放，引發胸膜炎。結核性胸膜炎是淋巴細胞介導爲主的多種細胞、多種細胞因子參與的綜合免疫反應。
病理：
結核性胸膜炎病變早期表現爲胸膜充血，血管通透性改變，中性粒細胞浸潤，隨着病情進展，以淋巴細胞浸潤爲主。胸膜表面有纖維素性滲出，繼而出現漿液滲出。胸膜上可以出現結核結節。
鑑別診斷
1.細菌性肺炎結核性胸膜炎的急性期常有發熱、胸痛、咳嗽、氣促，血白細胞計數增多，胸片X線表現高密度均勻陰影，易誤診爲肺炎。但肺炎時咳嗽多有痰，常呈鐵鏽色痰。肺部爲實變體徵，痰塗片或培養常可發現致病菌。結核性胸膜炎則以乾咳爲主，胸部爲積液體徵，PPD試驗可陽性。
2.類肺炎性胸腔積液發生於細菌性肺炎、肺膿腫和支氣管擴張伴有胸腔積液者，患者多有肺部病變的病史，積液量不多，見於病變的同側。胸液白細胞計數明顯增多，以中性粒細胞爲主，胸液培養可有致病菌生長。
3.惡性胸腔積液肺部惡性腫瘤、乳腺癌、淋巴瘤的胸膜直接侵犯或轉移、胸膜間皮瘤等均可產生胸腔積液，而以肺部腫瘤伴發胸腔積液最爲常見。結核性胸膜炎有時須與系統性紅斑狼瘡性胸膜炎、類風溼性胸膜炎等伴有胸腔積液者鑑別，這些疾病均有各自的臨牀特點，鑑別不難。
