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惡性淋巴瘤有什麼臨牀表現

來源:美型男    閱讀: 2.03W 次
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(一)症狀

惡性淋巴瘤有什麼臨牀表現

惡性淋巴瘤的全身症狀因疾病類型及所處的時期不同而差異很大,部分患者可無全身症狀。有症狀者以發熱、消瘦(體重減輕10%以上)、盜汗等較爲常見,其次有欲減退、易疲勞、瘙癢等。全身症狀和發病年齡、腫瘤範圍、機體免疫力等有關。老年患者、免疫功能差或多竈性起病者,全身症狀顯著。無全身症狀者,其存活率較有症狀者大3倍。

1、發熱

熱型多不規則,可呈持續高熱,也可間歇低熱,少數有周期熱,後者約見於1/6霍奇金病患者。早期發熱者霍奇金病約佔30%一50%,但非霍奇金淋巴瘤一般在病變較廣泛時才發熱。熱退時大汗淋漓可爲本病特徵。

2、皮膚瘙癢

這是霍奇金病較特異的表現。局竈性瘙癢發生於病變部淋巴引流的區域,全身瘙癢大多發生於縱隔或腹部有病變的病例。

3、酒精疼痛

約17%一20%霍奇金病患者,在飲酒後20分鐘,病變局部發生疼痛。其症狀可早於其他症狀及X線表現,具有一定的診斷意義。當病變緩解後,酒精疼痛即行消失,復發時又重現。酒精疼痛的機理不明。

4、結外病變的症狀

(1)胃腸道  食慾減退、腹痛,腹瀉、腹塊、腸梗阻和出血等。

(2)肝膽 肝實質受侵可引起肝區疼痛。

(3)骨骼 臨牀表現有局部骨骼疼痛及繼發性神經壓迫症狀。

(4)皮膚 非特異性損害常見的有皮膚瘙癢症及癢疹。瘙癢症在霍奇金病較爲多見(佔85%)。

(5)扁桃體和口、鼻、咽部淋巴瘤侵犯口、鼻、咽部者,臨牀有吞嚥困難、鼻塞、鼻衄。

(6)其他 淋巴瘤尚可浸潤胰腺,發生吸收不良綜合徵。

(二)體徵

1. 淋巴結腫大

淋巴結腫大爲本病特徵。淺表淋巴結的無痛性、進行性腫大常是首發表現,尤以頸部淋巴結爲多見,其次爲腋下,首發於腹股溝或滑車上的較少。霍奇金病首發於頸淋巴結者佔60%一70%,左多於右。鎖骨上淋巴結腫大提示病竈已有播散,右側來自縱隔或兩肺,左側常來自腹膜後。

2. 結外病變的體徵

(1) 肝脾 肝實質受侵可引起腫大,活組織檢查約25%一50%的非霍奇金淋巴瘤有肝累及,尤多見於濾泡或瀰漫性小裂細胞非霍奇金淋巴瘤。脾臟浸潤大多由腹部淋巴結病竈經淋巴管擴散而來。

(2) 胸部 在非霍奇金淋巴瘤中,約25%在病程中發生胸腔積液,除腫瘤浸潤外也可能因縱隔累及,淋巴阻塞所致。

(3) 骨骼 惡性淋巴瘤侵犯骨骼可有局部按壓痛、病理性骨折。

(4) 皮膚 特異性皮膚損害多見於T細胞成人白血病佛巴瘤綜合徵或蕈樣肉芽腫,表現多樣化,包括腫塊、皮下結節、浸潤性斑塊、潰瘍,丘疹、斑疹等,常先見於頭頸部。帶狀皰疹也好發於霍奇金病,佔5%一16%。

(5) 扁桃體和口、鼻、咽部 淋巴瘤侵犯口、鼻、咽部者,96%爲瀰漫性原淋巴細胞及組織細胞型非霍奇金淋巴瘤,發生部位最多在軟齶、扁桃體,其次爲鼻腔及鼻竇,鼻咽部和舌根較少。臨牀可見局部腫物及頜下淋巴結腫大。

(6)腎 腎腫大、高血壓及尿素氮瀦留,其他尚見腎盂腎炎、腎盂積水、腎梗塞、澱粉樣變等。

(7)神經系統 中樞神經系統累及而引起的症狀者約見於10%的非霍奇金淋巴瘤,尤其是瀰漫性原淋巴細胞、小無裂及大細胞型淋巴瘤。

(8)其他 淋巴瘤尚可浸潤胰腺,發生吸收不良綜合徵。

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