乙肝耐藥問題是一直困擾着無數醫生和患者的難題。乙肝耐藥，一直困擾着無數醫生和患者。在近日召開的2008年港滬國際肝病會議上，全球首個《慢性乙肝抗病毒治療耐藥管理》亞洲地區調查報告結果顯示，99%的受訪醫生在乙肝抗病毒治療中曾面臨耐藥問題。而在患者發生耐藥後需要額外負擔的治療費用中，僅專家門診、住院治療、耐藥檢測等費用，就會使每一位患者在耐藥發生後的第一年，增加約4000元人民幣的額外費用。專家指出，要避免由耐藥帶來的嚴重臨牀後果和額外的經濟及時間成本，在初始治療時，醫生應儘可能地爲患者選擇最強效、最低耐藥(即具有高耐藥基因屏障)的抗病毒藥物。
耐藥使治療費大幅增加
據介紹，《慢性乙肝抗病毒治療耐藥管理》研究的專家組於2008年1月至5月，對來自中國大陸、臺灣地區、韓國和泰國近600名在乙肝治療方面經驗豐富的肝病或傳染科醫生進行了調研，結果有99%的受訪醫生表示，在乙肝抗病毒治療中曾面臨耐藥問題。根據多個國家和地區的乙肝防治指南，抗病毒治療的首要目標是最大限度、長期地抑制乙肝病毒複製，從而達到治療的最終目標。但是耐藥問題卻成爲了影響乙肝長期治療成功與否的關鍵因素，這是包括中國在內的全球臨牀醫生所面臨的挑戰。
專家指出，乙肝患者一旦發生耐藥，將導致現有抗病毒治療失效，病毒反彈、ALT(谷丙轉氨酶)升高、肝炎復發等一系列嚴重臨牀後果。此時醫生需要考慮改變現有的抗病毒治療方案(換藥或加藥)，同時爲了管理耐藥，患者需要增加門診訪視、實驗室檢查的頻率。
據該研究報告的估算：在患者發生耐藥後需要額外負擔的治療費用中，僅專家門診、住院治療、耐藥檢測等費用，就會在每一位患者耐藥發生後的第一年，增加約4000元人民幣的額外費用，而這些還沒有包括治療藥物本身的費用、患者就醫的交通費、誤工費等。另一方面，從耐藥導致的時間成本來看，自耐藥發生後，患者需要增加原有的門診訪視和實驗室檢查的頻率，這都給耐藥患者增加了額外的時間成本。
“預防耐藥”纔是上策
《慢性乙肝抗病毒治療耐藥管理》調查報告合作研究者之一、上海瑞金醫院感染科副主任、臨牀病毒研究室主任張欣欣教授指出，目前臨牀醫生對乙肝耐藥的管理一般存在三種策略：即“預防耐藥”、“預測耐藥”和“挽救治療”。
目前中國絕大多數醫院沒有專業的耐藥檢測設備，因此在患者使用耐藥發生率較高的抗病毒藥物進行治療後，臨牀醫生大多采用HBV DNA檢測的方式(主要檢測病毒是否存在複製和病毒量)來監測患者是否發生耐藥;而國產DNA檢測的靈敏度存在較大差異，因此醫生無法及時、準確地在患者早期治療時通過監測來“預測”患者是否發生耐藥，從而錯過了患者最佳挽救治療時間。
因此，“預測耐藥”的策略在中國往往由於無法真正做到及時、準確的預測，而被認爲在臨牀實踐中的可行性較差。
