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新生兒窒息的復甦程序

來源:美型男    閱讀: 3.07W 次
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        Apgar評分不是決定是否要復甦的指標,出生後應立即評價呼吸、心率、膚色來確定復甦措施。

新生兒窒息的復甦程序

(一)ABCDE復甦方案 A(air way):儘量吸淨呼吸道粘液。B(breathing):建立呼吸,增加通氣。C(circulation):維持正常循環,保證足夠心搏出量。D(drug):藥物治療。E(evaluation):評價。前三項最爲重要,其中A是根本,通氣是關鍵。

(二)復甦程序

1、最初復甦步驟 ①保暖:嬰兒娩出後即置於遠紅外或其他方法預熱的保暖臺上。②溫熱乾毛巾揩乾頭部及全身,減少散熱。③擺好體位,肩部以布卷墊高2-2.5cm,使頸部輕微伸仰。④在娩出後立即吸淨口、咽、鼻粘液,吸引時間不超過10秒,先吸口腔,再吸鼻腔粘液。⑤觸覺刺激:嬰兒經上述處理後仍無呼吸,可採用拍打足底2次和摩擦嬰兒背來促使呼吸出現。以上五個步驟要求在生後20秒鐘內完成。

2、通氣復甦步驟 嬰兒經觸覺刺激後,如出現正常呼吸,心率>100次,膚色紅潤或僅手足青紫者可予觀察。如無自主呼吸、喘息和(或)心率<100次,應立即用復甦器加壓給氧;15-30秒後心率如>100次,出現自主呼吸者可予以觀察;心率在80-100次,有增快趨勢者宜繼續復甦器加壓給氧;如心率不增快或<80次者,同時加胸外按壓心臟3O秒,無好轉則行氣管插管術,同時給予 1:10000腎上腺素 0.1-0.3ml/kg,靜脈或氣管內注人;如心率仍<100次,可根據病情酌情用糾酸、擴容劑,有休克症狀者可給多巴胺或多巴酚丁胺,每分鐘5-20μg/kg,從小量開始,逐漸增量,最大量不超過每分鐘20μg/kg;對其母在嬰兒出生前6小時內曾用過麻醉藥者,可用鈉絡酮,靜脈或氣管內注人。

3、復甦技術 ①復甦器加壓給氧法:面罩應密閉遮蓋下巴尖端、口鼻,但不蓋住眼睛;通氣率爲30-40次/分,手指壓與放的時間比爲1:1.5,臨牀可見到胸部呈淺呼吸狀;加壓2分鐘以上者須插胃管,以免過多氣體人胃而致腹脹。②胸外按壓心臟:採用拇指法,操作者雙拇指並排或重疊於患兒胸骨體下1/3處,其他手指圍繞胸廓託在後背;雙指法,操作者一手的兩個指尖壓迫胸部,用另一隻手或硬墊支撐患兒背部;按壓速率爲120次/分(每按壓3次,間斷加壓給氧1次),壓下深度約爲l-Zcm,按壓放鬆過程中,手指不離開胸壁;按壓有效時可摸到股動脈搏動。③喉鏡下經口氣管插管:在復甦過程中出現以下指徵者要求在20秒鐘內完成氣管插管和一次吸引。指徵爲:胎糞粘稠或聲門下有胎糞顆粒需吸淨者;重度窒息需較長時間加壓給氧人工呼吸者;應用氣囊面罩復甦器胸廓擴張效果不好,或心率在80-100次、不繼續增快者;疑診膈疝兒。

4、復甦後觀察監護 監護主要內容爲體溫、呼吸、心率、血壓、尿量、膚色和窒息所導

致的神經系統症狀;注意酸鹼失衡、電解質紊亂、大小便異常、感染和餵養等問題。

【預後】

慢性宮內缺氧、先天性畸形、重度窒息復甦不及時或方法不當者、20分鐘Apgar評分低、出生2周時神經系統異常症侯仍持續者預後均不良。

【預防】

孕婦應定期作產前檢查,發現高危妊娠應及時處理.還免早產和手術產;提高產科技術;對高危妊娠進行產時胎心監護,及早發現胎兒宮內窘迫並進行處理;產時,當胎頭娩出後,立即擠淨口、鼻粘液,生後再次擠出或吸出口、鼻、咽部分泌物,並做好一切新生兒復甦準備工作。

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