抑鬱症治療

抑鬱症是一種大腦疾患，有其自身發生和發展規律。多年來抑鬱症和抗抑鬱藥的研究，一直是當代精神病學一個重要的研究領域。雖然有關抑鬱症的病因和病理生理還不十分清楚，但並不妨礙對此病進行有效治療。

抑鬱症的治療方法很多，如心理治療、睡眠剝奪治療、光療和電痙攣治療等，但當代仍以藥物治療爲主，心理治療爲輔。需要指出的是抑鬱病人常有消極悲觀念頭，重者輕生厭世，醫師應高度警惕並告誡家人嚴加防範。條件允許最好住院，電痙攣治療有立竿見影、起死回生的效果，應果斷及時採用。

抗抑鬱藥是衆多精神藥物的一個大類，主要用於治療抑鬱症和各種抑鬱狀態。這裏僅介紹療效確切，普遍公認的兩類藥物：

1，第一代經典抗抑鬱藥：包括單胺氧化酶抑制劑（maoi）和三環類抗抑鬱藥（tca）。

2，第二代新型抗抑鬱藥：由於新藥發展很快，新藥層出不窮，如萬拉法星、萘法唑酮等，但目前仍以選擇性五羥色胺（5-ht）再攝取抑劑爲主，臨牀應用這類藥物也最多最廣。而某些抗精神病藥如舒必利、抗焦慮藥阿普唑侖、羅拉、丁螺環酮和中樞興奮藥哌甲酯的抗抑鬱作用尚存在爭議，故從略。

第一代經典抗抑鬱藥，主要有兩種，即單胺氧化酶抑制劑和三環類抗抑鬱藥。

1，單受氧化酶抑制劑

異丙肼是本世紀50年代問世的第一個抗抑鬱藥物。異丙肼原是一種抗結核藥，因有多說、多動、失眠和欣快感等中樞興奮作用，1957年試用於抑鬱病人並獲得成功。動物實驗證實其可逆轉利血平引起的淡漠、少動，同時，腦單胺含量升高。推測其中樞興奮和抗抑鬱作用是因爲大腦單受氧化酶受抑制單胺降解減少，使突解間隙單受含量升高的緣故。從而提示了動物行爲和大腦單受類遞質之間的相互關係，有着重要理論和實踐意義，爲精神藥理和精神疾病病因學研究奠定的基礎。

屬於這一類的還有異卡波肼、苯乙肼、反苯環丙胺等。這些藥物曾一度廣爲應用，不久因陸續出現與某些食物和經物相互作用，引起高血壓危象、急性黃色肝萎縮等嚴懲不良反應而被淘汰。

80年代後期出現了新一代半日受氧化酶抑制劑，即可逆性單胺氧化酶一個亞型（mao-a）抑鬱劑，它的特點是：1對mao-a選擇性高，對另一種同功酶mao-b選擇性小，故仍可降解食物中的酷胺，從而減少高血壓危象風險。2對mao-a抑制作用具有可逆性，僅8-10小時即可恢復酶的活性，而老的半日胺氧化酶抑制劑抑制時間長達2周之久，因而也降低了與食物相互作用的危險。主要產品有嗎氯貝胺，劑量150-450mg/d，分次服。據稱療效與三環類抗抑鬱藥相當。

雖比老的半日胺氧化酶抑制劑安全，但仍應注意體位性低血壓及潛在的食物、藥物間相互作用，一般也不作爲首選藥。#p#副標題#e#

2，三環類抗抑鬱藥

是緊接單胺氧化酶抑制劑之後的另一類抗抑鬱藥，以丙咪嗪爲代表。

它的化學結構與氯丙嗪相似，原以爲可能是一種新的抗精神病藥，但臨牀試驗結果大出所料，該藥對精神分裂症無效，卻能改善抑鬱心境。以後又經大量，雙盲安慰劑對照研究證實，從而取代單胺氧化酶抑制劑，一躍成爲抑鬱症治療的首選藥，壟斷抗抑鬱藥市場長達30年之久。

三環類抗抑鬱藥共有產品10餘種，我國除丙咪嗪外還有阿米替林、多慮平和氯丙咪嗪。馬普替林雖爲四環結構，但藥理作用與三環類抗抑鬱藥一致。三環類抗抑鬱藥的適應證爲各種類型抑鬱症，有效率約70%-80%，起效時間1-2周，劑量範圍50-250mg/d，緩慢加量，分次服。因鎮靜作用較強，晚間劑量宜大些。治療範圍血藥濃度丙咪嗪和阿米替林爲50-250ng/ml。

三環類抗抑鬱藥臨牀應用時間最長，藥理作用研究得也最多最充分，簡言之，其主要藥理作用爲：1阻滯單胺遞質（主要爲腎上腺素和5-ht）再攝取，使突觸間隙單受含量升高而產生抗抑鬱作用。2阻斷多種遞質受體，它與治療作用無關，卻是諸多不良反應的主要原因，如陰滯乙酰膽大鹼m受體，可能出現口乾、視力模糊、竇性心動過速、便祕、尿瀦留、青光眼加劇、記憶功能障礙;阻滯腎上腺素a1受體，可能出現加強哌唑嗪的降壓作用、體位性低血壓、頭昏、反射性心動過速;陰滯組胺h1受體，可出現加強中樞抑制劑作用、鎮靜、嗜睡、增加體重、降低血壓;陰滯多巴胺d2受體，可出現錐體外系症狀、內分泌改變。

抗抑鬱藥物副作用較重者，宜減量、停藥或換用其他藥。一般不主張兩種以上抗抑鬱藥聯用，由於本病有較高複發率，症狀緩解後尚應維持治療4-6個月，以利鞏固療效，防止復發。