肛管直腸瘻主要侵犯肛管很少涉及直腸，故常稱爲肛瘻，是與會陰區皮膚相通的肉芽腫性管道。內口多位於齒線附近，外口位於肛周、皮膚處，整個瘻管壁由增厚的纖維組織組成，內附一層肉芽組織，經久不愈。發病率僅次於痔，多見於男性青壯年，可能與男性的性激素靶器官之一的皮脂腺分泌旺盛有關。
《醫學源流》中說：“外科之法，最重外治。”它不但可以配合內治法以提高療效，縮短療程，而且許多疾病可以專用外治收效;而危重的肛門直腸周圍癰疽及複雜性高位瘻管，更必須配合外治法。
肛瘻外治法的應用，同內治法一樣，必須進行辨證施治，根據疾病的不同發展過程和性質，選用不同的治療方法。現將常用的方法歸納爲藥物療法、手術療法、其它療法三大類，加以敘述。
中醫藥物療法，用藥物製成不同的劑型，直接或間接地施用於病人患處，通過藥物的作用，使其直達病所，從而達到治療的目的。
1.箍圍藥
古時稱爲敷貼，它是借藥粉具有箍集圍聚，收束瘡毒的作用，從而促使腫瘍消散。或即使毒邪結聚，一時難以消散，也可以使腫瘍縮小，達到早日成膿和破潰，避免毒邪蔓延，波及周圍組織間隙。如破潰後，餘腫未消者，也可用它來消腫，解除餘毒。所以，箍圍藥在臨牀治療痔瘻科疾病中，應用較普遍，在外治法中，佔有重要的位置。
箍圍藥的調製法：將藥粉和液體調製成糊狀外敷。由於病情的變化不同，箍圍藥的調敷也有多種多樣。大凡以醋調者，能散瘀解毒;以酒調者，能加強藥力;以蔥、姜、韭菜、蒜汁調者，能辛香散邪;以菊花汁、銀花露調者，能清涼解毒;以雞蛋清、蜂蜜調者，能緩和刺激;以油類調者，能潤澤肌膚。
箍圍藥的敷貼法：用於肛周膿腫初期，爲了便於消散，宜敷滿整個炎變部位，如毒邪結聚或潰後餘腫未消，爲了截毒消腫，宜敷於患處四周，並應超過腫脹的範圍，但不要完全塗滿，宜在膿腫頂端，留出空隙。
由於箍圍藥有寒熱的不同，在應用時，也應當分別使用。例如，金黃散和玉露散藥性寒涼，功能清熱、消腫、散瘀、化痰，適用於紅腫熱痛的一切陽證;回陽玉龍膏藥性溫熱，功能溫經、活血、散寒、化痰，適用於不紅不熱的一切陰證;沖和膏藥性平和，功能燥溼、清熱、祛瘀、解凝、定痛，適用於腫瘍毒邪結聚，其色不紅或腫處有灼痛感者;疤痕膏功能解毒、軟堅、促進吸收，適用於瘡面癒合後疤痕嚴重者。
凡腫瘍初起，腫塊侷限而未擴散者，一般宜用消散藥。若爲陽證，不能用熱性藥敷貼，以免助長火毒;若爲陰證，不能用寒性藥敷貼，以免寒凝不化。
2.生肌收口藥
具有促進新肉生長，促使傷口癒合的作用。摻布瘡面，能使瘡口迅速癒合，要在瘡瘍潰後或術後，當膿水將盡或腐肉已脫、新生出肉芽的時候使用。瘻管、內外痔、膿腫術後，若只依靠機體的再生能力來生肌收口，時間上較爲緩慢，應用此藥則可促進其癒合。
常用的生肌收口藥物，有生肌散、八寶丹、皮粘散等，不論陰證、陽證，一般都可應用。當膿毒未清，腐肉未盡，術後引流不暢或分泌物多的時候，若早用生肌收口藥，不僅無益，反會增加潰爛，延緩治癒時間，甚至還會引起邪毒內攻的危險。若已形成瘻管，即使用後勉強收口，也會閉賊於室，終成禍患，遲早還會復潰的。在這種情況下，需配合手術和掛線等療法，方能收到治療的效果。若潰瘍肉色灰淡，創面不紅活，新肉生長緩慢，則宜配合內治的補益法和食物營養，內外並施，以助新生。#p#副標題#e#
3.油膏
是將藥物同油類煎熬爲膏，或將藥物搗爲細末，與油類攪勻成膏的製劑，又稱爲軟膏。可用豬脂、羊脂、麻油、黃蠟、白蠟和凡士林等調製。其優點是：柔軟、滑潤。油膏在肛門疾病中經常使用，一般通用於內痔、外痔、肛裂、肛門周圍癰疽等，特別對肛門瘡口腐爛面較大和一般肛門皮膚病更爲適宜。
使用時，由於肛門各種疾病的病程和性質不同，油膏製劑的藥物組成也不相同，所以，在具體運用中，也應辨證施治。如對炎性外痔和肛門周圍癰疽初期的病人，常用金黃散油膏、玉露膏、九華膏、黃連膏等，這些藥物適用於陽證;沖和膏則適用於半陰半陽證。又如潰瘍常用生肌玉紅膏，功能活血祛腐，解毒止痛，潤膚生肌收口，適用於一切潰瘍或肛腸病術後，腐肉未脫，新肉未生之時，或日久不能收口者。生肌白玉膏功能潤膚生肌收斂，適用於潰瘍腐肉已盡而瘡口不斂者。肛門皮膚病常用瘋油膏，功能潤燥、殺蟲、止癢，適用於肛門溼疹等肛門皮膚乾燥作癢，或肛門皮膚皸裂的病人。青黛散油膏功能去溼止癢，清熱解毒，適用於急性肛門溼疹和肛周皮膚紅腫癢痛出水的病人。蛇黃膏功能燥溼、殺蟲、止癢、清熱，適用於慢性肛門溼疹，黃水不收，奇癢難忍的病人。紫草油膏功能清熱、涼血、潤燥，適用於肛門皮膚紅腫癢痛和手術後肛門部灼痛乾燥者，以及因高溫或化學灼傷的病人。
在使用上述油膏時，還應注意，如肛門皮膚潮溼糜爛，瘡口腐肉已盡，貼用油膏時，應塗薄些，並勤換藥，以免膿水浸淫皮膚，不易收燥。
4.止血藥
具有收澀凝血的作用，適用於潰瘍或術後出血，凡屬於小絡損傷出血者，可摻佈於出血之處，外以紗布固定，可以促進傷口血液凝固，達到制止出血的目的。
臨牀常用的止血藥，有桃花散，一般適用於瘡瘍出血;止血粉、雲南白藥，適用於痔瘻科各種出血證。其它如參三七粉，可塗敷局部，也有止血作用。如遇大出血時，則必須配合手術和內治等法治療，以免因出血不止而引起氣隨血脫，發生休克。
5.摻藥
將各種不同的藥物研成粉末，根據制方規律，並按其不同的作用，配伍成外用藥，稱爲摻藥。
摻藥的種類很多，應用於痔瘻疾病範圍也較廣，不論肛門周圍膿腫、潰瘍、瘻管、內外痔術後及肛門皮膚病，凡需要消散、提膿、拔毒、生肌、收口等都可使用。由於瘡瘍性質和發病階段不同，在運用摻藥時，也應根據具體情況選擇。摻藥可撒於膏藥上、油膏上，或直接撒佈於瘡面上，或粘附於紙捻上，再插入瘡口內，以達到消腫散毒、提膿化腐、腐蝕平督、燥溼祛風、生肌收口和定痛止血等目的。
此外，在制摻藥時，應將藥物研爲極細末，以研至無聲爲度。其植物類藥物，最好另研並篩細;礦物類藥物，最好用水飛;辛香走竄及昂貴藥物，最好另研後下，再和其它藥物和勻，成爲散劑，方可應用。如功夫不到，用於腫瘍，則藥性不易滲透;用於潰瘍或傷口，則易引起疼痛。
根據摻藥的具體性能和作用，可分爲：
1).提膿化腐藥
它具有提膿化腐的作用，能使瘡瘍內蓄的膿毒得以早日排出，腐肉逐漸脫落。一切外瘍在破潰之初，局部治療除手術而外，必須先用提膿祛腐藥。如引流不暢，膿水不得外出，則攻蝕越深，腐肉不去，使新肉難生，這樣不僅影響瘡口癒合，而且增加病人痛苦，還會造成病情惡化，繼發膿毒敗血症，甚至危及生命。因此，提膿化腐是處理潰瘍早期的一種基本方法。
升丹是提膿化腐的主要藥物，痔瘻科一般採用三仙丹。使用時，凡瘡口大者，可摻於瘡口上，瘡口小者，可粘附於藥線上插入，也可摻於膏藥或油膏上蓋貼。如純用升丹，因究屬刺激藥品，恐藥力過猛，對肛管尤其不宜使用。如必須用時，也應加賦形藥纔可使用，如九一丹、九黃丹和渴龍奔江丹等。#p#副標題#e#
2).腐蝕藥和平胬藥
腐蝕藥又稱爲追蝕法，具有腐蝕組織的作用，摻佈於患處，能使瘡口不正常的組織腐蝕枯落或使痔核壞死脫落。平胬藥具有平復胬肉的作用，能使瘡口增生的胬肉收縮進去，是代替手術割治的一種理想的藥物療法。凡腫瘍在膿成未潰時，或潰瘍破潰以後瘡口太小，或引流口過早閉合，或瘡口僵硬，或胬肉突出，或腐肉不脫妨礙收口時，都可使用。
由於腐蝕藥和平胬藥的藥物組成不同，藥性作用也有強弱之分，因此，臨牀應用中，需要對症使用。例如：
斂肌散：適用於痔瘻術後、肛門潰瘍後期、腐肉經久不去、肉芽遲遲不起者，可摻佈於瘡口或創面。
平胬丹：適用於瘡口胬突起處，摻藥其上，能使胬肉平復。
三品一條槍：用此藥插入病人患處，能腐蝕瘻管，也可以化去內痔。
白降丹：適用於潰瘍瘡口太小，膿腐未去的病人，可用紙捻( 桑皮紙或絲棉紙 )做成裹藥，插入瘡口，使瘡口開大，膿腐易出。如腫瘍膿成而不潰，同時體質虛弱，而不能接受手術治療者，可用白降丹少許，加水調和，點放瘡頂，不用手術即可破頭。如瘡口腐穢久不脫者，可加烏梅炭;新肉不生者，可加煅石膏;膿液清稀或不成膿者，可加銀珠、蛇皮末;遲遲不收口者，可加麝香少許;死肌頑久不脫者，可加血竭少許。
枯痔散：一般用於痔瘡，將此藥塗敷痔核表面，使之焦枯脫落。由於古方枯痔散中含有砒霜，容易中毒，後世又有無砒枯痔散，但仍然刺激性強，副作用大，病人痛苦也大。目前已很少應用，逐漸被枯痔液等注射劑所代替。
以上腐蝕藥物，一般均含汞和砷。因汞和砷的腐蝕力量較其它藥物大，在應用時，需要謹慎。在摻布烈性腐蝕藥時，以不傷及周圍健康組織爲原則，待腐蝕藥目的已達到，應立即改用其它提膿生肌藥。對汞和砷有過敏反應者，則應禁用。
3).消散藥
它具有滲透和消散的作用，摻佈於膏藥上，貼於腫處，可以直接發揮藥力，使瘡瘍壅結的邪毒，由深處向淺錶轉移，逐漸毒散腫消。適用於肛門直腸周圍膿腫初起，血栓外痔和炎性外痔等。
臨牀應用時，必須先辨別陰證或陽證，方可選擇相適應的消散藥。例如，陽毒內消散和紅靈丹，功能活血止痛，消腫化痰，適用於一切陽證;陰毒內消散，功能溫經活血，破堅化痰，散風逐寒，適用於肛周硬結、隱痛或瘡口凹陷、流膿清稀、其色晦暗的陰證。
