若只有收縮壓大於或等於140毫米汞柱爲單純收縮期高血壓。老年人高血壓病人有一半爲單純收縮期高血壓。
過去把老年人收縮期高血壓稱爲良性高血壓，不需要治療，但現在認爲並非如此，收縮期高血壓治療後腦卒中發生率降低36％，充血性心力衰竭降低56％，冠心病降低27％。因此，老年高血壓若血壓明顯或嚴重升高者均應給予治療；對於收縮壓與舒張壓均中等程度升高者，若能耐受藥物治療或無 心、腦、腎臟器損害者亦應進行適當的治療；對單純收縮期高血壓病人則應採用個體化治療，年齡超過80歲者降壓治療應慎重。
老年人高血壓治療包括非藥物治療和藥物治療，而且非藥物治療在老年高血壓病人更爲重要。非藥物治療包括低鈉飲食、減肥、限制飽和脂肪酸攝入、禁菸及禁酗酒等。適當的體力活動、氣功、太極拳等一些有規律的運動，對提高生活質量十分有益。
在藥物治療方面，應注意以下幾個方面：
（１）老年人容易出現抑鬱症，應慎用能通過血腦屏障的利血平、甲基多巴、可樂寧等降壓藥。
（２）老年人加壓反射遲鈍，易出現位置性低血壓。因此，服藥期間應經常監測立位血壓，慎用易引起體位性低血壓的藥物，如α受體阻滯劑等。
（３）85歲以下老年人若收縮壓大於160毫米汞柱和舒張壓高於100毫米汞柱者應抗高血壓治療；收縮壓在140～160毫米汞柱、舒張壓在90～100毫米汞柱，有心血管病危險因素者應抗高血壓治療。85歲以上老年高血壓病人是否要治療仍有爭議，但血壓極高或有靶器官損害者應採取藥物治療。
（４）老年人各個臟器功能衰退和代謝緩慢，許多藥物在老年人體內的吸收、轉換及排泄等過程與青年人不一樣。據統計，成年期後每增加 10歲，腎血流量減少 10％。腎血流量的減少，使得腎臟對藥物的清除能力下降。若給予老年人同樣劑量的藥物，老年人會因腎臟對藥物清除率降低而使血中藥物濃度升高。另一方面，老年人患高血壓時，多伴有腎小動脈硬化及纖維化，使腎小球濾過率降低，影響腎對藥物的清除作用。
鑑於上述兩方面原因，臨牀醫生十分強調老年高血壓病人使用降壓藥時應從小劑量開始，這樣既能避免藥物在體內蓄積，又能避免過快降壓而導致低血壓。同樣，在治療取得效果需要減藥時，也應從小劑量開始逐步減藥，若驟然減藥很可能 引起血壓反跳而出現頭痛、頭暈及交感神經興奮等停藥綜合徵。重者甚至導致高血壓腦病、腦卒中、心肌梗死、冠心病、心絞痛的發生。 #p#副標題#e#
（５）在血壓增高的老年人中，有少數病人血壓並不高，而是因其肱動脈硬化，影響袖帶氣囊的正常壓迫，使測得的血壓顯示爲收縮壓增高，這種假性高血壓不能貿然進行降壓治療。因病人常有臟器動脈硬化，舒張壓也常偏低，故應針對動脈硬化及臟器供血不足進行治療，控制動脈硬化易患因素以阻斷或逆轉動脈硬化，保護重要臟器功能。
（６）根據高血壓的特點選擇合適的降壓藥。如老年高血壓患者腎臟排泄水鈉的功能降低，則利尿劑及鈣桔抗劑有較好的效果，血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）及β受體阻滯劑對一般老年高血壓者則爲次選藥物。腎功能正常者，宜選用噻嗪類利尿劑，避免用作用強的袢利尿劑（速尿等），因速尿易造成脫水、電解質紊亂和高尿酸血癥等。一般老年人對利尿劑較敏感，量宜小，並應常規補鉀。非噻嗪類利尿劑吲達帕胺（壽比山）作用時間長、排鉀作用弱、副作用少，尤其適宜於老年高血壓病人。
但合併心絞痛或快速心律失常的老年高血壓者，可考慮首選選擇性β受體阻滯劑，如氨酰心安、美多心安等。但應注意是否存在相應的禁忌證，如慢性氣管炎、哮喘、心功能不全、房室傳導阻滯以及病竇綜合徵等。
（7）情緒及環境因素。在老年高血壓治療時，還應注意其他因素對老年人的影響，如親人去世、社會地位和個人經濟情況的改變等均會對老年人的思維和行爲有所影響。老年人情緒最易波動，它是影響血壓的一個重要因素。例如，退休後往往有一種“無用”或“被社會拋棄”的失落感，會進一步加重老年人的悲觀情緒。
因此治療老年高血壓時，應儘量減少或消除引起血壓波動的因素，如焦慮、生氣等。並應創造與建立適合老年人的環境和作息制度，適當做一些力所能及的社會活動和體育運動，這不但有利於高血壓治療，而且也能使晚年生活更充實，有利於延年益壽。
