大黃是治療慢性腎功能衰竭的有效藥物，也是最常用的藥物。但從臨牀實踐來看，不同的病人使用後效果不一樣，有的療效好，有的療效不好，有的甚至使病情加重。可見，慢性腎衰患者應用大黃是有講究的。
大黃屬於苦寒瀉下藥，具有通便導滯、瀉火涼血、活血祛瘀等功效。慢性腎衰如何運用大黃，根據筆者的臨牀體會，可從以下幾個方面來考慮。
1、患者有明顯的噁心嘔吐、大便祕結，則應以通腑瀉濁爲主。熱結便祕者可見身熱面赤、口乾口苦口臭、心煩尿黃、腹脹或痛、舌紅苔黃燥等，應瀉熱通便，方用大承氣湯，藥物有生大黃（後下）、芒硝（沖服）、枳實、厚朴；冷結便祕者可見腹脹腹痛、得溫痛減、畏寒肢冷、腰脊冷痛、小便清白、舌質淡、苔白膩等，應溫陽祛寒通便，方用溫脾湯，藥物有生大黃、制附子、乾薑、甘草、人蔘。
2、若大便通暢，嘔吐停止，則應以扶正爲主，兼以化毒排毒降濁，在辨證論治方中加入少量生大黃；如辨證爲脾胃虛弱者，可用香砂六君子湯加生大黃；如辨證爲脾腎氣陰兩虛者，可用參芪地黃湯加生大黃等。
3、以大黃爲主的灌腸可常規運用，常用藥物有生大黃、附子、生牡蠣、蒲公英等，隔日一次。
4、用大黃後應保持每天大便2-3次，不到兩次則應將大黃後下或加量，超過3次則應減少大黃用量。
有毒的代謝廢物（中醫稱爲溼濁毒邪）瀦留是慢性腎衰的核心問題，因而排毒是常用的治療措施，大黃就是常用的排毒中藥，但中醫認爲，只有臟腑強壯，才能發揮化毒排毒降濁的作用，因此，即使是排毒，也不能完全依賴於強制性的瀉下，而應以恢復人體正氣，增強人體的功能爲目的，功能增強，濁毒的排泄自然增加。
