肺癰常見於西醫的肺膿腫、化膿性肺炎、支氣管擴張合併感染等。中醫內科如何診治咳吐膿血？
分證論治
1、初期
症狀：發熱微惡寒，咳嗽，咯粘液痰或粘液膿性痰，痰量由少漸多，胸痛，咳時尤甚，呼吸不利，口乾鼻燥，舌苔薄黃或薄白，脈浮數而滑。
治法：清熱散邪。
中醫方藥：銀翹散。
方中用銀花、連翹、蘆根、竹葉辛涼宜泄，清熱解毒;配荊芥、薄荷、豆豉助銀花、連翹以辛散表邪，透熱外出;桔梗、甘草、牛蒡子輕宣肺氣。
若內熱轉甚，身熱，惡寒不顯，咯痰黃稠，口揭者，酌加石膏、黃芩、魚腥草以清肺泄熱。痰熱蘊肺，咳甚痰多，配杏仁、浙貝母、桑白皮、冬瓜仁、枇杷葉肅肺化痰。肺氣不利，胸痛，呼吸不暢者，配瓜蔞皮、鬱金寬胸理氣。
2、成癰期
症狀：身熱轉甚，時時振寒，繼則壯熱不寒，汗出煩躁，咳嗽氣急，胸滿作痛，轉側不利，咳吐濁痰，呈現黃綠色，自覺喉間有腥味，口乾咽燥，舌苔黃膩，脈滑數。
治法：清肺化瘀消癰。
方藥：千金葦莖湯合如金解毒散。
千金葦莖湯中，葦莖清解肺熱;苡仁、冬瓜仁化濁祛痰;桃仁活血化瘀，全方共奏化痰泄熱，通瘀散結消癰之功。如金解毒散中，黃芩、黃連、山梔、黃柏降火解毒;甘草、桔梗解毒祛痰，宜肺散結以消癰。兩方合用則具清熱解毒，化濁祛痰，活血散瘀，解痰、瘀、熱毒之壅滯，以散結消癰。
另可酌加銀花、蒲公英、紫花地丁、魚腥草、敗醬草等以加強清熱解毒。大便祕結者加大黃通腑瀉熱。熱毒瘀結，咯膿濁痰，腥臭味甚者，可合犀黃丸以解毒化瘀。咯痰黃稠，酌配桑白皮、瓜蔞、射干、海蛤殼以清化痰熱。痰濁阻肺，咳而喘滿，咯痰濃濁量多，不得平臥者，加葶藶予以瀉肺泄濁。胸滿作痛，轉側不利者，加浙貝母、乳香、沒藥散結消癰。
3、潰膿期
症狀：突然咯吐大量血痰，或痰如米粥，腥臭異常，有時咯血，胸中煩滿而痛，甚則氣喘不能平臥，仍身熱面赤，煩渴喜飲，舌質紅，苔黃膩，脈滑數或數實。
治法：排膿解毒。
方藥：加味桔梗湯。
方中桔梗宣肺祛痰，排膿散結，爲本方排膿之主藥，用量宜大;薏苡仁、貝母、橘紅化痰散結排膿;銀花、甘草清熱解毒;葶藶子瀉肺除壅;白及涼血止血。另可加黃芩、魚腥草、野蕎麥根、敗醬草、蒲公英等清肺解毒排膿。
咯血酌加丹皮、山梔、蒲黃、藕節、三七等涼血化瘀止血。癰膿排泄不暢，膿液量少難出，配山甲片、皁角刺以潰癰排膿，但咯血者禁用。氣虛無力排膿者，加生黃芪益氣托裏排膿。津傷明顯，口乾舌燥者，可加玄蔘、麥冬、花粉以養陰生津。
4、恢復期
症狀：身熱漸退，咳嗽減輕，咯吐膿血漸少，臭味亦減，痰液轉爲清稀，或見胸脅隱痛，難以久臥，氣短乏力，自汗，盜汗，低熱，午後潮熱，心煩，口乾咽燥，面色不華，形瘦神疲，舌質紅或淡紅，苔薄，脈細或細數無力。
治法：益氣養陰清肺。
方藥：沙蔘清肺湯合竹葉石膏湯。
方中黃芪、太子參、粳米、北沙蔘、麥冬等益氣養陰;石膏清肺泄熱;桔梗、薏苡仁、冬瓜仁、半夏等排膿祛痰消癰;白及、合歡皮止血祛腐生肌。低熱可酌加功勞葉、地骨皮、白薇以清虛熱。若脾虛食少便溏者，加白朮、茯苓、山藥補益脾氣，培土生金。
若邪戀正虛，咳嗽，咯吐膿血痰日久不淨，或痰液一度清稀而復轉臭濁，病情時輕時重，反覆遷延不愈，當扶正祛邪，益氣養陰，排膿解毒，酌加魚腥草、敗醬草、野蕎麥根等清熱解毒消癰。
