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埃布斯坦綜合徵檢查

來源:美型男    閱讀: 1.07W 次
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   1.心電圖

埃布斯坦綜合徵檢查

P波振幅增高及(或)增寬,有時可見切跡,以Ⅱ、Ⅲ,aVF以及V1導聯最爲清楚。有人認爲P波改變的程度與預後有關,P波正常者常無症狀;顯著異常者,不但常有症狀而且極易在短期內迅速死亡。P-R間期常延長,完全性或不完全性右束支傳導阻滯幾乎見於每一病人。肢體導聯及右胸導聯常有低電壓。右心室肥厚偶見,但絕無左心室肥厚的圖形。

近有人指出Vl~4導聯的QRS波羣呈Qr型並伴有T波倒置,是本畸形一種特異性心電圖變化。

該畸形病人約有5%~25%合併預激綜合徵(B型)。先天性心臟病合併預激綜合徵者,其中30%爲Ebstein畸形。因此,在臨牀上,當先天性心臟病合併預激綜合徵時,應疑及Ebstein畸形之可能。這種畸形可發生各種心律失常,其中陣發性室上性心動過速常見,即使無預激綜合徵也是如此。其他心律失常如房性期前收縮、心房撲動或心房顫動等均可見。

2.X線檢查

輕度畸形者,心臟擴大不明顯,肺血正常。中、重度畸形者,心臟向兩側擴大,主要爲右心房擴大。透視下心緣搏動不明顯,與擴大的心臟很不相稱,類似於心包積液或肺動脈口狹窄伴心力衰竭的X線徵象。由於右心房擴大,加上右心室流出道向左移位,心影可呈方盒形或漏斗形,少數病變可呈球形。肺血減少,主動脈結正常或偏小。

3.超聲心動圖

典型的表現是三尖瓣前葉活動振幅增加,同時又有關閉延遲(至少要在二尖瓣關閉後0.04s才關閉)。此外,如果將探頭放在一般顯示右心室的部位,可見巨大心腔(房化的右心室),還可見到三尖瓣的EF斜率(舒張早期的關閉運動)減慢。

4.右心導管檢查

以往認爲埃布斯坦綜合徵作心導管檢查危險性極大,易發生嚴重的心律失常,甚至危及生命。因此,若不考慮心臟矯治術,最好不作此檢查。現在認爲,若臨牀診斷不明時,儘管有危險仍應進行。在有經驗人員操作及有搶救設備條件下,危險不大。一組國際合作研究本畸形患者共505例,行導管檢查及造影共363例,發生心律失常者100例,其中死亡13例。

右心導管檢查時,導管常盤繞在擴大的右心房內。操縱導管,往往可將導管尖送入左心房(通過心房間交通),但卻難於進入右心室。

右心房內壓力較高,右心房壓力曲線示a波、v波增大。右心室舒張壓高,收縮壓正常或稍高。肺動脈壓正常或偏低。當從肺動脈到右心室,或從右心室到右心房回抽導管,並連續記錄壓力曲線時,可發現肺動脈瓣兩側有收縮壓差,三尖瓣兩側有舒張壓差。

多數病人,在心房水平有右至左分流,偶可發現該水平有左至右分流。

這裏應特別提到的是,如能同時記錄壓力曲線和心腔內心電圖,常可發現在右心房與功能性右心室之間有一移行區(圖1)。該區所錄得的壓力同右心房,而腔內心電圖圖形同右心室。這個移行區即爲房化了的右心室。這一發現,常有助於埃布斯坦綜合徵的診斷。

5.選擇性右心繫統造影

該畸形造影診斷的主要依據是:三尖瓣畸形、下移和右心室房化。一般於顯影的右心房室下緣可見兩個切跡,其一在脊柱中線附近,爲固有的三尖瓣環;其二位於脊柱左側,爲下移之三尖瓣的反映。兩個切跡之間即爲房化的右心室。另外,選擇性右心房造影,尚可發現右心房明顯擴張,造影劑通過緩慢;左心房、左心室、主動脈早期顯影(有心房間交通時)。選擇性右心室造影,還可發現三尖瓣反流,右心室流出道狹窄或擴張。

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