網友：患者男性，62歲，退休幹部，因突發頭痛、意識障礙伴右側肢體活動不便40小時入院，查體，T40°C，BP203/128mmHg，昏睡、瞳孔左側0.2mm<右側0.3mm，光反射遲鈍，右側鼻脣溝變淺，右側肢體肌力0級，右巴氏徵陽性，頸抵抗，克氏徵陽性。 問題： 1、可能的診斷及診斷依據。 2、進一步的檢查。 3、治療的原則。
王擁軍：這位網友提供的病例是一個高齡男性，從病史上血壓偏高，首先第一個可能的診斷就是腦出血，高血壓腦出血。進一步的檢查應該儘快給病人做頭部CT檢查，確診有沒有出血，如果是出血的話，我們的治療原則第一，嚴格控制血壓，把血壓降到120到130，第二給脫水藥，輸甘露醇。出血超過50，建議用外科手術，不超過50，用內科的保守治療，如果病情不斷加重，可以加上我剛纔講的凝血藥物，如果病人血腫不再大的話，用剛纔的治療就可以了。
主持人：上面的問題我們看到網友提到很多中醫治療，中醫治療腦中風這方面也是比較多的，王教授如何評價這個？
王擁軍：中醫中藥在腦血管病防治中起着非常重要的作用，也是我們預防腦中風不可缺少的工具，我提醒大家一定要在正規的基礎之上作爲輔助治療。比如血脂高，肯定還優先選擇一些明確降低血脂的西藥，抗血小板的藥，明確用抗血管的藥，如果在這個基礎上加一些中藥，會影響療效，如果只用中藥，可能會對病人有一些治療遺漏一些應該的治療，對病人可能是不利的。#p#副標題#e#
網友：大夫您好：我今年4月突然頭暈、全身無力、嘔吐，至今半年一直沒有治癒。當時經醫院TCD檢查出雙側大腦前動脈和中動脈4條腦血管痙攣。CT和核磁沒有異常。醫院配西比靈每晚睡前服用吃了2個星期左右感覺康復停藥，可過了幾天又復發，然後一直服用西比靈3、4個月，期間停服西比靈就頭感覺不適（主要是暈還有頸項不舒適）。
因西藥有副作用停過2個月西比靈，在停藥期間服用中藥和一些中成藥效果都不理想，感覺還更加嚴重了（24小時持續後枕部頭暈、頭漲、頸項僵直、頭重腳輕有時候說話口齒不清）。這幾天又只能服用西比靈緩解頭暈頭漲。請問大夫，我這病是否真的要長期服用西比靈，或者能有其他的藥根治我的病。治療我這病需要注意些什麼？
王擁軍：這個病例分析起來比較困難，因爲我不知道他的年齡，第二不知道他過去的危險因素，現在是不是中風很難判定。如果他在最近出現頭暈伴有視物旋轉，而且每次都持續幾分鐘的話，往往意味着可能是腦血管病的早期，這個時候腦血管病跟他發現的動脈沒有關係，是另外一個動脈，是後血管，這個時候要到醫院，通過細微的檢查查一下有沒有血管問題，如果發現血管有問題，單純地吃西比靈是不夠的，而且也是沒有效的，如果是血管病，要按照血管病的治療，就是剛纔說抗血小板藥，加上尋找驅除因素，再加一點，抗血小板藥，西比靈只能起到輔助作用。#p#副標題#e#
網友：你好，我父親今年57歲，患了腦出血，剛剛住進醫院，經常頭痛、嘔吐，很難受，醫生說要給他做一個造影做完了以後還要做進一步的手術，我不敢讓他去做，因爲這是很危險的手術，我怕呀！可是大夫我真的不知道怎樣去治療。我請您近快告訴我。醫生說我父親還沒有度過危險，我真的好害怕，請您快點回復我，應該怎麼去做，怎樣把他治好。
王擁軍：首先我想如果醫生建議這位患者做腦造影，可能考慮腦內動脈瘤，出血部位非常特殊。如果能很快地確定他的病因的話，把病因去除掉。當然每一種治療都有它的風險，醫生在考慮診斷和治療的時候，都要平衡風險和收益之間的關係，要跟醫生做更深入的溝通，醫生幫助把握一下風險和收益。
網友歪歪：請問老年人經過一些檢查，有一些腦梗的情況，需不需要治療，治療時機如何選擇，動脈超聲顯示有一毫米斑塊，吃藥控制在140個，血脂不高，需要怎樣預防進一步發展？
王擁軍：如果腦血管發現有斑塊的話，其實有了動脈粥樣硬化，這個時候動脈粥樣硬化的控制，對他來說是嚴格控制血壓，之後來看一下血脂的問題一定要更仔細分析，不能光看是不是在正常範圍，這個時候可能需要血脂比普通人更低的水平。比如裏面一個重要指標叫低密度脂蛋白，對這個網友所提供的病例，一定要在一百個毫克，所以光正常對他來說不一定是合適的數值，要根據化驗單的具體數據去分析。
如果影像學已經發生腦梗，儘管沒有症狀，這個時候已經提示他的血管有斑塊，對我們來說要進入二級預防階段，就是用剛纔說的二級預防的措施。
主持人：這位歪歪的網友問一下阿司匹林，這個藥的劑量是多少？
王擁軍：阿司匹林每天使用最佳劑量是75毫克到150毫克，低於75毫克往往用無效的，要用的話要用75毫克，超過150毫克會帶來更多的不良反應。這位網友提得很好，劑量很關鍵。
