急性期一般治療
（１）保持呼吸道通暢：昏迷患者可取頭側位不宜仰臥位以防舌後墜而堵塞氣道及時翻身拍背部以利痰液咳出同時勤吸痰液也可霧化吸入以利於痰液的溼化有呼吸道阻塞的徵象時應及時氣管切開以免缺氧而加重腦水腫可以吸混合５％二氧化碳的氧氣以間歇吸入爲宜儘量避免吸入純氧過久因純氧可導致腦血管痙攣甚至發生氧中毒。
（２）維持營養和水電解質平衡：通常在起病的第１～２天內禁食爲好每天輸液量以１５００～２０００ｍｌ爲宜並記錄出入量應用大劑量的脫水劑一定注意鉀的補充另外要注意防止和糾正酸中毒非酮症糖尿病高滲性昏迷昏迷或不能進食者第３天可插胃管鼻飼流汁以保障營養供應適當限制液體入量一般每天不宜超過２５００ｍｌ如有高熱嘔吐多汗利尿過多等可酌情增加避免使用高糖液體必要時給脂肪乳劑注射液（脂肪乳）人血白蛋白氨基酸或能量合劑等。
（３）加強護理：腦出血患者發病急病情危重病死率高因此急性期的護理至關重要①嚴密觀察病情：包括意識狀況瞳孔變化嘔吐情況監測血壓及體溫變化②預防併發症：影響急性腦血管病治療和預後的主要因素是併發症的預防預防尿路感染及防止褥瘡是護理重點。
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控制腦水腫
降低顱內壓是防止腦疝形成的一個重要環節腦出血後腦水腫逐漸加重常在６ｈ開始出現水腫３～４天內達高峯半個月後逐漸消退腦水腫的結果是顱內壓增高甚至導致腦疝發生因此控制腦水腫和顱內高壓是降低病死率的關鍵應及時採取積極措施控制腦水腫臨牀上有指徵使用脫水劑時一般採用靜脈或肌內注射除非患者清醒顱內壓增高不嚴重又無嘔吐可選用口服藥在靜脈注射或口服困難時也可考慮直腸滴注可用２０％甘油或３０％甘露醇在嚴重失水又有顱內高壓時可試行頸動脈內注射甘露醇４０～６０ｍｌ可達到腦組織脫水而對全身影響較少同時必須根據顱內壓增高的程度和心腎功能等全身情況來考慮選用脫水劑及其劑量在昏迷較深或出現腦疝早期徵象時須用強脫水劑通常應選２～３種交替使用如２０％甘露醇呋塞米（速尿）甘油類製劑有心或腎功能不全者常須先使用呋塞米（速尿）膠體液如２０％或２５％的人血白蛋白可防止血容量減少避免低血壓。
急性期應用腎上腺皮質激素有助於減輕腦水腫腎上腺皮質激素中以地塞米松抗腦水腫作用最強特別對血管源性腦水腫常用量１０～１５ｍｇ加入葡萄糖液中或甘露醇中靜脈點滴１～２周內減量至停用激素的作用比較緩慢由於腦出血的昏迷者多易合併消化道出血和肺部感染可能因用腎上腺皮質激素而加重或掩蓋病情加上激素降低顱內壓作用緩慢不能迅速抗腦水腫故不主張常規使用尤其是有糖尿病高血壓潰瘍病者應慎用或禁用因易誘發應激性胃出血應同時用胃黏膜保護藥。
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人工冬眠降溫療法
人工冬眠療法可以降低腦的基礎代謝率減少耗氧量使腦對缺氧的耐受力增高從而改善腦缺氧狀態減輕腦水腫降低顱內壓對腦組織有保護作用也可減少或避免發生再出血
（１）早期低溫：儘量在發病６ｈ內給予超過７～８ｈ腦保護作用較差降溫時間不超過４８ｈ若併發高熱可延長時間
（２）降溫方法：目前降溫方法很多設置先進的低溫室有必要如條件有限可採用頭部冰帽＋大動脈冰敷＋藥物的方法
（３）逐漸復溫原則：先停用藥物再撤冰敷最後撤除冰帽即可在８～１２ｈ內完成；這種短期低溫很少有併發症部分出現肌顫和煩躁可用給予阿曲庫銨（卡肌寧）２５ｍｇ或安定１０ｍｇ
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手術治療
由於ＣＴ在臨牀上廣泛應用已使高血壓腦出血的診斷變得迅速準確隨着顯微外科立體定向手術等技術的發展手術精確性提高對腦組織的創傷已大大減少高血壓腦出血的手術適應證不斷拓寬
一般認爲血腫在發病後６ｈ內形成出血後８～２４ｈ水腫達高峯在這之前清除血腫可能獲得較好的功能恢復早期手術不但可以及時清除血腫解決顱內高壓而且減輕血液分解物對腦組織的破壞對降低病死率和病殘率具有重要意義
（１）手術適應證：外科治療高血壓腦出血的手術適應證迄今尚無統一標準一般認爲患者年齡不是特別大重要臟器功能較好沒有嚴重的併發症如深昏迷消化道出血去皮質強直雙瞳孔縮小及中樞性高熱等並且符合下列條件之一者：①出血量在２０ｍｌ以上者②丘腦或基底核區血腫③破入腦室者如影響腦水循環應儘早行腦室穿刺引流同時腰穿１次／ｄ每次放腦脊液１０～２０ｍｌ直至病情平穩在嚴格無菌操作下引流管保持１周左右④血腫累及腦幹以及高齡或腦疝者不宜手術⑤術前血壓過高者可先降血壓⑥血管畸形或動脈瘤破裂者應慎重⑦小腦半球出血量在２０ｍｌ左右者⑧內科保守治療不見好轉病情逐漸加重或出現腦疝先兆
（２）手術時機的選擇：以往人們認爲腦出血患者早期病情危重手術危險性大有再出血的危險手術應在２４ｈ後進行近年來研究表明高血壓性腦出血一般在出血半小時形成血腫３ｈ內血腫周圍水腫尚未形成６～７ｈ出血停止並出現血腫周圍水腫緊靠血腫的腦組織壞死出現不可逆損害１２ｈ達到中度水腫２４ｈ達重度水腫隨着研究的深入大多數學者主張早期或超早期手術即發病６～８ｈ內即行手術能趕在血腫周圍腦組織發生水腫前這樣既可緩解血腫對腦組織的壓迫又可避免腦水腫的發生打破出血後血細胞分解腦組織水腫等一系列繼發性改變所致的惡性循環提高生存率和生存質量一般以出血後３天內手術爲宜對於出血後超過２０天者是否採用穿刺應根據具體情況而定
（３）手術方法：常用清除血腫手術的方法有：①神經內鏡治療技術；②高血壓腦出血微創手術；③骨瓣或骨窗開顱血腫清除術；④ＣＴ導向立體定向抽吸術治療；⑤腦室引流血腫溶解術。
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腦出血的恢復期治療
恢復期治療的目的是促進癱瘓肢體和語言障礙的功能恢復改善腦功能減少後遺症以及預防復發恢復治療的時機是在腦部病變基本穩定腦水腫顱內高壓的臨牀症狀消退受損的腦功能逐漸恢復時此期除了原有的內科治療外重點應在改善腦血循環和促進營養代謝方面應注意逐漸選用擴張腦血管的藥物藥物作用要緩和開始用低劑量逐漸增加至治療量也可由一種逐漸增加藥物種類在恢復期的另一重要的治療措施是康復治療尤其是偏癱失語症等神經功能缺損較重的患者應儘早開始有步驟地進行才能獲得較好的效果顯着減少致殘
（１）防止再出血：再發性腦出血是腦血管疾病倖存者中死亡和致殘的主要原因之一國內宋德根等報道再發性腦出血的間隔時間在３個月～５年佔同期腦出血的１９．５％（５８／２９７）首次發病後１年內再發者３７．９％２年內再發者７５．８％３年內再發者９３％即絕大多數患者在３年內再發
關於再出血的誘因Ｐａｓｓｅｒｏｓ等用聯合變量分析表明再發性腦血管病的危險因素與年齡性別高脂血症吸菸重度飲酒及糖尿病沒有明顯關係而關鍵是未能控制的高血壓和血管澱粉樣變
國內宋德根等研究結果認爲：再發出血的誘因多爲高血壓其次爲情緒改變如激動悲傷糖尿病老年人再出血往往有ＴＩＡ或缺血性腦血管病的病史高脂血症再出血者較少因此積極控制高血壓合理治療糖尿病並注意情緒的自身調節生活要規律飲食要適度及時治療便祕是預防再發性腦出血的重要環節關於再出血的轉歸宋德根等報道５８例均以內科治療好轉２９例死亡２９例各佔患者數的５０％
（２）藥物治療：
①鈣通道拮抗藥：腦出血後血腫周圍腦組織缺血缺氧病竈內神經細胞處於鈣超載狀態應用鈣通道拮抗藥能減輕超載狀態防止細胞死亡改善腦微循環增加腦血流供應常用的藥物有：尼莫地平（尼達爾）２０～４０ｍｇ３次／ｄ；或尼莫地平（尼莫通）３０ｍｇ３次／ｄ；桂利嗪（腦益嗪）２５ｍｇ３次／ｄ低血壓腦水腫明顯顱內壓增高者慎用
②腦代謝賦活劑：可選用促進神經代謝藥物如吡拉西坦（腦復康）胞磷膽鹼（胞二磷膽鹼）腦蛋白水解物（腦活素）γ－氨酪酸泛癸利酮（輔酶Ｑ１０）維生素Ｂ族維生素Ｅ以及擴張血管藥物等也可選用活血化瘀益氣通絡等方劑
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（３）飲食控制：
①應供給營養豐富和易於消化的食品滿足機體對蛋白質維生素無機鹽和總熱能的需求
②多飲水及常吃半流質食物由於癱瘓患者常有害怕尿多而儘量少飲水的心理這對患者是不利的日常膳食中也應有飯有湯尤以常食粥爲宜也可適當吃點鹹菜以便多飲些水對少數不願飲水者可適當吃一些多汁的新鮮瓜果以預防便祕及泌尿系感染性疾病發生
③注意膳食中纖維素供給食物不可過於精細以預防便祕的發生忌濃茶酒類咖啡和辛辣刺激性食物
④應控制食鹽膽固醇攝入增加富含Ｂ族維生素的食品
（４）康復治療：
①被動運動和按摩：當患者肢體沒有肌力時應以被動運動爲主動作要輕巧緩和逐個關節有節奏地進行保證所有關節全範圍的活動每天應作２次每次３遍以維持關節和軟組織的運動功能防止由於攣縮使運動範圍受限同時關節攣縮會導致局部血液循環障礙加重康復的難度當患者肢體出現功能後逐漸轉爲主動運動和被動運動結合被動運動應特別注意患側肩關節的外展外旋活動防止肩關節攣縮疼痛
②主動運動：患者肢體有肌力後應及時開展主動運動
牀上主動活動及起坐訓練：有些腦血管病患者最初將自身看作整個肢體的癱瘓而不僅僅是一側癱瘓感到全身完全無力克服這種感覺的方法首先是幫助患者學會運用健側肢體在牀上移動身體同時可作仰臥位的肢體伸屈動作患者是在清醒狀態應當及早擡高牀頭對此耐受較好時坐在牀上作肢體功能鍛鍊如拉繩拉物練習仰臥起坐仰臥伸手擡腿使緊縮的肌肉被有力地牽拉以增加活動範圍
牀邊鍛鍊：應逐漸使患者學着在牀邊坐起來方法是患者可蜷縮其健側而後用健側下肢置於患側下肢之下使患肢從牀邊往下放用健側上肢支撐着坐起來此時患者是利用視覺傳入和健側上肢的本體感覺傳入進行充分地學習和訓練坐位平衡學會坐位平衡後進行站立平衡的學習就容易多了
站立鍛鍊：能在牀邊鍛鍊後及時創造條件達到扶人拐自立或靠牆自立繼而離牀在室內外活動
③物理療法和鍼灸治療
④醫療體育療法：機體的協調是由於頻繁而多次重複訓練產生的當肢體癱瘓後就會使協調喪失所以每完成一個複雜的協調運動之前必須具有執行每個簡單分解動作的能力只有從簡單到複雜循序漸進持久的重複訓練才能使這些肌肉成爲正常活動的一部分對癱瘓的肌羣通過主動－輔助主動主動抗重力及抗阻力等運動而使每一組肌肉得到進步由簡單到複雜通過多次的重複體育鍛煉會使肢體的功能逐漸協調
