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紅眼應該如何診斷

來源:美型男    閱讀: 2.96W 次
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 一、病 史

紅眼應該如何診斷

首先了解紅眼是單眼還是雙眼同時或先後發生。有無分泌物,分泌物的性質,是膿性、黏液性、水樣?有無羞明、流淚、眼痛等刺激症狀。視力有無受影響。若紅眼起病急,雙側伴有分泌物,無刺激症狀,且未影響視力,則考慮急性結膜炎。如眼紅無分泌物,也無其他症狀,可能爲結膜下出血。如有眼紅,視力障礙,伴有明顯的刺激症狀,可能是角膜或虹膜睫狀體的炎症。若眼紅髮病急,伴眼痛眼脹,虹視,視力急劇減退,甚至伴噁心嘔吐,可能是急性閉角型青光眼。還要詳細詢問有無藥物過敏史及外傷手術史。

二、體格檢查

首先注意全身檢查,有無全身傳染病,有無發熱、高血壓、心血管病、血液病等。眼部檢查,先測視力,以瞭解紅眼是外眼病還是眼前段病變。進一步檢查紅眼是充血、淤血還是出血。結膜下出血易辨認。一般情況下常原因不明,可能與外傷、咳嗽、揉眼、便祕、飲酒等不被注意的因素有關。但應注意有無高血壓、血液病、急性傳染病。如爲淤血伴結膜水腫,則應考慮眼球及眼眶情況,注意眼壓,注意眼眶有無腫物、炎症。如爲充血,則應辨別是結膜充血還是睫狀充血。結膜充血代表結膜或周圍附屬器官的病變。須注意有無瞼裂閉合不全,內翻倒睫,瞼緣炎,瞼結膜充血、乳頭濾泡增生、瘢痕、肉芽等。球結膜有無皰疹、翼狀胬肉或新生物。睫狀充血代表眼球前段病變。裂隙燈顯微鏡詳細檢查角膜、前房、虹膜、瞳孔,必要時結合眼壓及眼底情況,以鑑別角膜炎、異物。潰瘍,虹膜睫狀體炎、急性閉角型青光眼、眼內炎等。

三、實驗室檢查

塗片、刮片及培養對結膜、角膜病變的診斷有益。葡萄膜炎的病因診斷常較困難。實驗室檢查有助於發現全身病。如白細胞及其分類。血沉、結核菌素試驗應是常規。抗鏈球菌溶血素“O”、類風溼因子(RF)、抗核抗體(ANA)、 C-反應蛋白(CRP)等。

四、器械檢查

裂隙燈顯微鏡檢查可以瞭解到角膜病變的形態、大小及深淺。必要時結合熒光素染色。前房的深淺、纖維蛋白滲出、積膿、積血、KP。Tyndall現象、前房浮游細胞、虹膜粘連、萎縮、晶體變化等,均需依靠裂隙燈顯微鏡詳細檢查。房水蛋白含量增加時,房水呈現混濁,即有Tyn-dall現象。但此現象不代表細胞浮游。有細胞浮游不一定有 T ypdall現象。KP及前房浮游物爲非色素性,提示虹膜睫狀體炎。而急性閉角型青光眼則以色素性KP及浮游物爲主。虹膜表面的 Koeppe小結及 Busacca小結,在虹膜睫狀體炎症時可見。在虹膜表面,直徑爲0.2-0.5mm。因此裂隙燈顯微鏡檢查會獲得可靠的診斷及鑑別診斷依據。X線檢查可除外結核及結節病。骶髂關節及骨關節檢查有助於關節炎,特別是強直性脊柱炎的診斷。眼底熒光血管造影、超聲檢查、CT掃描對某些特殊病例有診斷意義。

進行診斷之後,纔好對症治療。

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