目前，我國高血脂患者大約有3億。有大量研究資料表明，高血脂是腦卒中、冠心病、心肌梗死、心臟猝死獨立而重要的危險因素。對於高血脂的治療主要還是依靠藥物，那高血脂患者是否需要終身用藥？常用的降脂藥有哪些呢？本站特意去採訪了中山三院心血管內科主任醫師錢孝賢教授，請他一一解答。
中山三院心血管內科主任醫師錢孝賢教授
專家簡介：中山三院心血管內科主任醫師、教授，博士研究生導師，廣東省中西醫結合學會實驗醫學專業委員會副主任委員，廣東省中西醫結合學會心血管病專業委員會常委，廣東省醫學會心血管病學分會動脈粥樣硬化與冠心病學組成員。
擅長疾病：高血壓、冠心病、風溼心臟病、心肌炎、心肌病、心包炎。心律失常、心力衰竭、高脂血症。
關注總膽固醇和低密度值膽固醇
錢孝賢教授介紹，血脂的分型裏面主要分：高膽固醇血癥、高甘油三酯血癥、低高密度脂蛋白血癥，血脂裏面的成份有好有壞的。如高密度脂蛋白是好的，它升高後可以防止出現動脈粥樣硬化；總膽固醇和低密度值膽固醇會導致動脈粥樣硬化，升高是不好的。另外，甘油三酯這個指標是目前流行病學認爲它還是有致病性的，但是它沒有總膽固醇和低密度值膽固醇的致病性強，特別是甘油三酯的檢測影響因素比較大，如果晚上吃得很油膩，明天就要抽血，那麼甘油三酯就會高很多。即使是反覆測，在技術來說誤差會比較大。因此，我們平常主要關注總膽固醇和低密度值膽固醇，這兩個是比較重要的，特別是低密度值膽固醇是我們關注的重點。
降脂用藥是根據危險分層
高血脂是否需要終身用藥主要是根據危險分層，錢孝賢教授表示，現在我們有一個《中國成人血脂異常防治指南》，這個指南是在07年發表的，主要是指導血脂異常的防治。根據病人合併的疾病和血脂水平分爲：極高危、高危、中危和低危，如極高危病人是建議長期並儘早服用降脂藥。那麼哪些是極高危病人呢？急性冠脈綜合徵、急性心肌梗死、不穩定型心絞痛、心腦血管疾病合併糖尿病等等，這些都是要堅持長期用藥的。特別是他汀類藥物，如果是急性心肌梗死，無論血脂高低，指南里規定都要使用他汀類藥物，因爲這藥物不光有降血脂功效，還有其他作用，我們稱爲降脂以外的作用，例如改善脾功能，穩定動脈粥樣硬化斑塊，抗炎的作用，因爲在動脈粥樣硬化的發病機制裏面，炎症是主要的因素，等等的這些我們都說是降脂以外的作用。
對於高危病人也是要長期服藥的，如短暫性腦缺血發作、動脈粥樣硬化、周圍血管病變、糖尿病。在國外有很多指南證明，長期服藥可以降低心腦血管事件的發生。只要監測沒有副作用，經濟條件許可，建議終身服用。
“如果光是血脂高，總膽固醇超過7.35mmol/L，低密度脂蛋白超過5.0 mmol/L，這種情況需要干預。”錢孝賢教授說，建議進行生活方式改善，包括飲食、運動，要低脂飲食增加運動，有肥胖問題要控制體重，生活有規律，可以短期給予降脂藥物，血脂降下來後這些病人就不需要長期服藥了。
錢孝賢教授表示，高血脂藥物目前主要有以下幾大類：
第一類是他汀類藥，如氟伐他汀、阿託伐他汀、西立伐他汀、羅伐他汀等，這類藥物目前被認爲是對心血管保護作用最強的。現在歐美國家心腦血管疾病死亡率呈現下降趨勢，其中他們統計的資料顯示，他汀類藥的貢獻值相當於25%；英國十年以來由於他汀類藥物的使用增加，死亡率下降30%。在心腦血管方面，它相當於阿司匹林的保護藥物。
第二類是貝特類，降甘油三酯，可以升高高密度脂蛋白。它致病性沒有低密度值膽固醇的致病性那樣，受到大家的公認。如菲諾貝特、苯扎貝特等。
第三類是煙酸類，可以升高高密度脂蛋白膽固醇，降低甘油三酯、低密度值膽固醇。但它出現不良反應，會有顏面潮紅、高血糖、上消化道不適等。這類藥物的絕對禁忌證爲慢性肝病和嚴重痛風；相對禁忌證爲潰瘍病、肝毒性和高尿酸血癥。
第四類膽酸螯合劑，主要是鹼性陰離子交換樹脂，是抑制膽固醇吸收的藥物。這類藥物可能會導致胃腸道不適，如便祕，用的人比較少。
第五類是比較新的藥物，叫膽固醇吸收抑制劑，如依折麥布，能夠抑制膽固醇在小腸的吸收，當他汀類藥物引起肝功能損害不能用的時候可以使用這類藥物，或對一些血脂很難下降的可以使用，能夠提高降脂幅度。還可以跟他汀類藥物聯合使用，劑量減少而且效果會更好。
其他調脂藥，如普羅布考，在抗氧化方面作用比較強；另外，中藥裏面也有一些，如血脂康，它含有他汀類成份。
