怎麼預防心源性腦栓塞

最重要的是預防腦栓塞的復發。1993年歐洲13個國家108個醫療中心聯合進行了一組臨牀試驗，共入選1007例非風溼性房顫發生TIA或小卒中的患者，分爲3組，一組應用雙香豆素，一組用阿司匹林，另一組用安慰劑，隨訪2～3年，計算腦卒中、或其他部位栓塞的發生率。結果應用雙香豆素組每年可減少9%腦卒中發生率，阿司匹林組減少4%。前者出血發生率爲2.8%（每年），後者爲0.9%。

以後的一些大規模臨牀研究也進一步證明，對 NVAF患者長期應用華法林可明顯降低腦栓塞的發病率。阿司匹林也有效，但其有效性低於華法林。

目前認爲對於心房纖顫、心肌梗死、二尖瓣脫垂患者可首選華法林作爲二級預防的藥物。其劑量可採用國際標準化比值爲標準進行治療，可減少發生出血的危險性。

關於腦栓塞發生後何時開始應用抗凝劑仍有不同看法。有的學者認爲過早應用可增加出血的危險性，因此建議發病後數週再開始應用抗凝劑比較安全。據臨牀研究結果表明高血壓是引起出血的主要危險因素，如能嚴格控制高血壓，華法林的劑量強度控制在INR 2.0～3.0之間則其出血發生率可以降低。因此，目前認爲華法林可以作爲某些心源性腦栓塞的預防藥物。