大三陽轉小三陽意義
大三陽一定比小三陽病情重嗎？小三陽需要治療嗎？“他是乙肝病人，我跟他共餐會傳染嗎？”，對於人們長期存在的對乙肝的困惑，事實上：大小三陽不能一概而論。
俗稱“大三陽”是指乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝e抗原（HBeAg）和乙肝核心抗體（抗HBc）三項指標陽性。“小三陽”是指HBsAg、乙肝e抗體（抗HBe）和抗HBc三項指標陽性。以前認爲“大三陽”表示乙肝病毒感染，複製活躍，有傳染性。“小三陽”則表示肝炎病情好轉，乙肝病毒複製停止，沒有傳染性。
所謂乙肝“小三陽”是指在乙肝的“兩對半”檢查的五項指標中，表面抗原(HBsAg)、E抗體(HBeAb)和核心抗體(HBcAb)檢測均是陽性。而在乙肝兩對半檢查報告中的所體現形式是HBsAg(+)、HBeAb(+)、抗HBc(+)。凡出現“小三陽”，均提示急性或慢性乙型肝炎，體內病毒複製，爲乙型肝炎病毒複製狀態。小三陽通常是由“大三陽”轉變而來，是人體針對E抗原產生了一定程度的免疫力。
最近，大量研究表明慢性乙型肝炎 病人出現由“大三陽”轉向“小三陽”並不意味着乙肝病毒複製完全停止，大多數情況下只表示乙肝病毒複製減少。少數“小三陽”病人其血清HBV DNA持續陽性，病毒複製活躍，病情較嚴重，病情進展迅速，見於病毒變異。在急性乙型肝炎和HBsAg攜帶者出現由“大三陽"”轉向“小三陽”，則是預後良好的標誌。在慢性乙型肝炎抗病毒療法結束後，患者血清由“大三陽'變爲“小三陽”，說明治療取得了一定效果。
幼兒感染乙肝病毒後，病毒在肝細胞中複製繁殖，血清中則可檢出與乙肝病毒感染相關的各種抗原抗體，常規可檢出的爲：1、表面抗原（HBsAg）2、表面抗體（HBsAb）3、E抗原（HBeAg）4、E抗體（HBeAb）5、抗核抗體（HBeAb）。以上抗原抗體的檢測醫學上稱爲HBV-M檢查（俗稱兩對半檢查），是檢查有無乙肝病毒感染的最主要指標。其中1、3、5項陽性，俗稱大三陽；1、4、5項陽性，俗稱小三陽。
幼兒感染乙肝病毒的前數年至十餘年間，病毒和機體“和平共處”，血清中表現爲大三陽，因此大三陽也反映了機體中病毒在不斷複製繁殖，而屆時肝臟的損害通常較輕，有相當一部分被感染者，尤其是女性被感染者，病毒可長期或終身和機體“和平共處”，如此我們稱爲“病毒攜帶者”，即機體長期攜帶了乙肝病毒，而肝臟損害較輕，可以生活到50-70歲以上，沒有明顯症狀，並不一定因肝臟疾病病故，他們主要起着傳染源的作用。而更多的被感染者在13－23歲，由於機體免疫系統的成熟，能識別受感染的肝細胞而出現清除這些受感染肝細胞的反應，自然這是機體自身的一種保護反應，其結果是大量病毒被清除，而同時被感染的肝細胞也遭到破壞，此反覆的清除、破壞過程，也就是機體自身的自限性愈復（自愈）過程。若干年後病毒基本清除，血清中的E抗體出現，E抗原相繼消失，也就是從大三陽轉成了小三陽。由此可見，從大三陽轉成小三陽的過程，對大部分的乙型肝炎病人（變異株感染除外）來說象徵着病毒被基本清除，或者說基本自愈，將來不會再有肝炎活動，若被感染者在25-30歲前完成了此過程，則將來基本不會發生肝硬化、肝癌了。
遺憾的是，仍有相當比例（約2/3）的被感染者，其自身的清除反應，不能完全清除肝內潛伏的病毒，在若干周、月、年，病毒的複製、清除、肝臟的修復周而復始地進行，因此小三陽轉爲大三陽，大三陽又轉爲小三陽，甚至始終是大三陽而病毒未得清除，這部分被感染者的未來，則是肝臟不同程度的纖維化，部分病人40歲左右已發展爲肝硬化，甚至出現了腹水或癌變，此時儘管轉成了小三陽，也僅僅表示病毒被大多清除但肝臟損害已相當嚴重了。部分病人肝硬化後肝炎還在活動，說明清除反應仍在進行，肝臟的損害還在發展，機體自身清除病毒的保護反應，給自身肝臟組織帶來了越來越嚴重的不可逆的損害，最終可使人生終於肝臟的病損，真是不可思議而傷心的結果。由此可見，大三陽轉爲小三陽若在25、30歲以前完成，對機體來說是完成了清除病毒的過程，幹髒的損害也較輕；如果大小三陽轉來轉去，或持續大三陽，而清除反應（肝炎持續活動，轉氨酶反覆升高）持續進行，則40歲前後，對大多數慢性乙肝病人來說，即使轉成了小三陽，也都有了不同程度的肝纖化或肝硬化。如果終身持續爲大三陽，沒有明顯的肝炎活動（肝功能始終正常），也許還能生活到60－70歲呢。#p#副標題#e#
“小三陽”真的比“大三陽”輕嗎？
一般病人包括部分醫生以往都認爲，“小三陽”病情比“大三陽”輕，“小三陽”病情穩定，傳染性小，不影響正常生活，可以不用治療。事實上“小三陽”只是表明病毒複製水平較低，病毒模板仍頑固地貯存在細胞核內，與“大三陽”患者相比，“小三陽”患者羣體年齡偏大（平均大10歲）；肝臟炎症及纖維化、肝硬化程度更重，這是多次肝損害累積的結果。如果屬於轉氨酶高，病毒活躍的"活動性小三陽"就得治療。否則，肝臟會朝纖維化---肝硬化---肝癌的方向發展。
我們需要清楚分清以下三種情況：
第一：DNA檢測呈陰性，肝功能、B超等均長期正常，說明病毒已不復制，無傳染性，無需隔離與治療。這種情況約佔"小三陽"患者總數的60%~70%，目前國內外尚無進一步治療的方法，一味追求轉陰而服用大量治療性中西藥物只會增加肝臟負擔，甚至招致不良後果。
第二：乙肝病毒DNA低水平復制，肝功能正常或輕度異常，稱爲慢性乙肝病毒殘留期。這種情況約佔“小三陽”患者總數的20%，目前國內對此種患者最容易忽視。如果不積極治療，任其發展，可導致肝硬化、肝癌。
第三：最嚴重的是乙肝病毒DNA高水平復制，肝功能不正常，稱爲“e抗原陰性的慢性乙肝”。這種情況約佔“小三陽”患者總數的10%，它的特點是病毒複製活躍，傳染性強，這種“小三陽”反而比“大三陽”嚴重，其轉化爲肝硬化、肝癌的概率更高。
由上得知大三陽不一定都要轉爲小三陽。大三陽轉爲小三陽是機體清除病毒的表現，但帶來的肝臟損害不可輕視。因此，是轉爲佳還是不轉爲佳，該轉不該轉以上的道理就明白了。我們的結論是，只要肝功能正常，就不必啓用干擾素或核苷類藥物，更不必去選擇那些不成熟的、無科學依據的轉陰治療 。
