超過35%的乙肝患者受耐藥困擾
濟南中山肝病醫院肝病科主任劉吉安教授指出，根據衛生部今年最新公佈的全國乙肝流行病學調查顯示，全國1-59歲人羣乙肝表面抗原攜帶率爲7.18%，與1992年調查發現的9.57%相比下降較大。但此次結果也顯示，我國目前仍然有乙肝表面抗原攜帶者9300萬人，中國是世界上乙肝和肝癌患者最多的國家，約佔全球四分之一，乙肝患者年齡多在20至50歲之間，是社會的中間分子。
據介紹，除了乙肝患者衆多，乙肝患者還面臨着另一個問題的威脅。“乙肝苷類藥物的耐藥已成爲衆多乙肝患者所面臨的治療瓶頸。”
劉吉安教授介紹，有統計顯示，中國目前已經有約35%以上的患者產生了乙肝苷類藥物的耐藥，超過60%以上的乙肝患者擔心疾病復發、傳染給家人，以及疾病久治不愈而帶來的沉重的家庭負擔。#p#副標題#e#
預防耐藥定期隨訪很重要
劉吉安教授解釋，在乙肝的抗病毒過程中，一旦乙肝病毒的結構發生改變，產生變異，就可能發生耐藥，耐藥一旦發生，原本對病毒有效的藥物不會失去療效或者療效大大下降，由此造成患者病毒反彈、血清ALT升高、疾病進展、e抗原敵國清轉換率下降，同時，患者發展爲肝硬化、肝癌等嚴重併發症的風險也將大大增加。
劉吉安教授表示，隨着一些大醫院對乙肝患者管理的加強，乙肝患者耐藥率已大大低於5年前的水平，這也證明了一點，乙肝患者耐藥的預防工作很重要。
如何防止乙肝患者出現耐藥?劉吉安教授表示，預防乙肝耐藥，首先在於病人的選擇，“處於免疫耐受期的病人，不建議抗病毒治療，但要納入醫院的管理，定期隨訪。”
乙肝病人出現耐藥後該如何處理?劉吉安介紹，處理方案有多種，但要根據病人原來的用藥情況來決定，如果再加一個不同的耐藥位點的藥物，或換一種作用更強，無交叉耐藥的藥物。
“預防耐藥”是上策
事實上，耐藥問題成爲影響慢乙肝長期治療成功與否的關鍵因素，這是包括中國在內的全球臨牀醫生所面臨的挑戰。而目前，臨牀醫生對乙肝耐藥的管理一般存在三種策略：即“預防耐藥”、“預測耐藥”和“挽救治療”。
參加峯會的專家中多數表示，“預防耐藥”纔是保護患者遠離耐藥困擾的最佳策略。對於大多數臨牀醫生來講，“預防耐藥”策略，不僅臨牀可行性較大，而且除了可以保證比較好的治療效果外，還可以有效幫助患者避免因耐藥而造成的額外經濟與時間成本。
因此，“預防耐藥”是從治療一開始就應拿起的最強效武器，走一條步步爲營、嚴防死守，將病毒牢牢控制的道路，是患者在對抗乙肝病毒耐藥戰鬥中應採取的上策。
初治首選藥物很重要
那麼，如何才能真正做到“預防耐藥”呢?
劉吉安教授指出，“遠離耐藥是完全有可能的。目前許多國家、地區的乙肝防治指南中均推薦，患者初始治療時，應儘可能地選擇最強效、最低耐藥(即具有高基因屏障)的抗病毒藥物，有效預防耐藥發生，從而避免因耐藥帶來的嚴重臨牀後果和額外的經濟及時間成本。”
目前，在中國批准用於慢乙肝治療的四種核苷類藥物中，恩替卡韋由於在覈苷初治患者中具有高基因屏障，其五年的耐藥發生率僅爲1.2%。同時，各核苷類藥物抗病毒療效也顯示恩替卡韋具有快速、強效、持久抑制病毒複製的能力，已被多個乙肝防治指南推薦爲慢乙肝患者初始治療一線用藥中的優先選擇。
劉教授最後強調，許多國家和地區的乙肝防治指南均指出：抗病毒治療首要目標是最大限度地長期抑制乙肝病毒複製，從而達到治療的最終目標，也就是預防或阻止肝臟疾病的惡化。“雖然實現這一目標還需要一個長期的過程，但是如果能在第一時間就選擇好藥物，把錢花在刀刃上，肯定能讓病人用最少的經濟代價取得令人滿意的效果。這實在是一舉多得的事情。”
