什麼是妊娠糖尿病？
李玲：說起妊娠糖尿病這個話題還蠻複雜的，妊娠這兩個字大家都容易理解，就是懷孕期間和糖尿病沾邊的都叫妊娠糖尿病。但是它的內涵實際上有不同的含義，一種就是原來沒有糖尿病，懷孕以後發現了糖尿病，叫妊娠糖尿病。還有的是原來有糖尿病，懷孕了，我們也叫妊娠糖尿病。這是一個大的寬泛的概念，但是大部分的醫生會理解爲糖尿病合併妊娠。
我們談談第二個，原來沒有糖尿病的，懷孕期間被診斷了妊娠糖尿病的人，它還有兩個不同人羣。一種可能是原來就有糖尿病，只不過沒去醫院檢查，懷孕前也沒做相關的血糖測定，她不知道，實際她已經有糖尿病了。但是再妊娠了，由於妊娠的相關檢查，她被發現了，這樣的也是一種妊娠糖尿病。還有一種人，實際是非常輕的一種，她如果不懷孕，她的血糖完全是一個正常人的水平，但是再妊娠了，同樣一個血糖值就被歸到妊娠糖尿病這個範疇，妊娠糖尿病的血糖值的判定範圍和普通糖尿病正常值的判定範圍是不一樣的。所以妊娠糖尿病的診斷是一個很複雜的需要專科醫生來解決的問題。
普通人日常說的妊娠糖尿病是哪一種？
李玲：應該說只要血糖高，都歸在大的概念裏叫妊娠糖尿病，現在根據國際糖尿病聯盟IDF的統計數據，認爲在妊娠期間只要血糖異常的比例高達16.8%。在中國現在不同的數據有不同的結果，最權威的數據，2014年根據北京醫科大學附屬醫院楊慧霞教授的數據大概是6.8%這樣的，而且現在由於全國的糖尿病普通人羣的數據，人數是一個非常劇增的狀態，那麼妊娠糖尿病的數據也會隨着年代越來越增加，越來越高發。
妊娠糖尿病的發病原因有哪些？
李玲：妊娠糖尿病的發生原因，最大的原因是她原來的遺傳背景和她懷孕前的體重，這個是她一個最關鍵的。而這一點應該說對已經懷孕的人是沒法改變的，而她在孕期要想不變成妊娠糖尿病，她能夠努力做到的，以我們醫生現在的角度來看，就是孕期體重的維持和飲食量的控制。
不能像普通媽媽那樣去想在孕期爲了孩子要多吃，這個觀念實際上非常普及，但這個觀念在我們看來是錯的。只要在孕期吃的飯足夠，孩子的營養就夠了，不需要再多吃，因爲多吃的這些東西就會讓媽媽變重。那麼她原來有一個遺傳背景，容易發糖尿病的這樣的人，再有多食的過程，她就會讓妊娠糖尿病變得更容易顯現。如果她原來有遺傳背景，在懷孕期間，不要讓體重長得那麼快，按照規定或者按照我們醫生期待的範圍來增加體重的話，那麼應該對妊娠糖尿病的抑制作用是有的，但是並不能說你怎麼樣的努力就能夠阻止你在妊娠期間發生糖尿病。
妊娠糖尿病的診斷標準是什麼？
李玲：診斷標準是準媽媽或者已經懷孕的媽媽要背下來，我覺得還挺難。但是大家努力吧，因爲連專業醫生有時候也搞不清這個診斷標準，因爲這個診斷標準是不停地在變，而且不同的機構會發布了不同的診斷標準。目前最實用的衛生部的標準是這麼來看的，懷上孕了以後就應該至少去做一個空腹血糖。那麼這個懷孕就是知道你懷孕的人，尤其你自己有遺傳背景，你們家裏人有糖尿病，而且你還是偏胖，或者是第二胎，上一胎時候就血糖偏高，或者已經告訴你有妊娠糖尿病，總之各種各樣這樣的高危人羣，一旦懷孕就應該去測個血糖。
那這個血糖的標準怎麼判斷？剛懷孕的人空腹血糖應該大於7，飯後2小時的血糖大於11.1，或者喝了75克葡萄糖衝的水，兩小時以後大於11.1，對於這樣的人就診斷了，但這個診斷的叫妊娠期間的糖尿病。這妊娠期間糖尿病是個什麼概念呢？一個可能是她原來有糖尿病她不知道，通過懷孕她來診斷了，發現了，這也是一種可能。還有一種人是懷孕前已經做了相關的血糖檢查是正常的，但是懷孕以後由於胎盤的存在，糖尿病就顯現了，這個叫妊娠期間的糖尿病。這種糖尿病的人，即便懷孕結束，她幾乎會留下糖尿病。也就是老百姓的話，這個糖尿病不是懷孕帶來的，也就是懷孕走了以後這個糖尿病不會跟着好，這是老百姓的概念。但是對我們醫學的概念是妊娠期間的糖尿病，就是一個普通的糖尿病，只不過是妊娠期間發現的而已。
那麼還有一些人叫妊娠糖尿病，這個要是用英文詞來寫是GDM，這個妊娠糖尿病它的診斷標準就非常低了，這些人是空腹血糖5.1以上，大家注意剛纔那個是7.0以上，這個是5.1以上。所以大家不要看自己化驗單的正常範圍，只要大於5.1，喝75克葡萄糖的糖水的一小時大於10.0，喝糖後的兩小時大於8.5，這三個化驗值一般是一串查下來，其中之一大於剛纔說的標準，5.1、10.0、8.5之一大於，就被診斷了妊娠糖尿病。
還有一個小小的問題，根據我們衛生部的規定，這個妊娠糖尿病剛纔按的5.0、10.0、8.5之一來診斷的人，一般要求她在孕24周到28周去做糖尿病篩查，孕婦都知道叫糖耐量篩查，叫糖耐的篩查，進了這個範圍以後就可以診斷了。但比如說這個孕婦是18周的，我可能剛得糖尿病的時候查了，是正常的。按照衛生部的標準24周還沒到，但是我關注我自己的狀況，在18周左右或者在20周之前的孕周去查，查到的數據按照7.0妊娠期間糖尿病，普通糖尿病的診斷不夠條件，但是按照5.1這個我夠了。
比如剛纔說的例子，18周的媽媽查出來血糖是5.2，這樣的人診不診斷糖尿病，現在還在爭論中。針對這樣的人，按照WHO世界衛生組織的診斷標準就夠了，就診斷了，但是按照中國衛生部的標準，這樣的人還是一個灰色地帶，但不管你名字怎麼起，按WHO的標準你已經是妊娠糖尿病了，按中國的標準，你好像還要再等，要等到24周的時候再確認。但是從我這樣一個糖尿病醫生的角度來看，你已經血糖超標了，所以你應該按照糖尿病去處理、去治療，這樣才能給你的寶寶和你的個人的身體狀況帶來一個好的結局。
孕婦應該重視血糖檢查麼？
李玲：我在這裏呼籲網友中準備懷孕的，或者已經懷孕的，自己得有這個觀念，一定要要求去查。因爲婦幼保健站或者各種各樣的，水平是參差不齊的，對糖尿病和妊娠糖尿病的認識並沒有那麼高的警惕性，所以作爲自己的身體要自己去關心，自己應該去查。在剛懷孕的時候起碼嚴控血糖；如果空腹血糖偏高的話，比如我們剛纔說了不到7點幾，但是已經超過5.1了，作爲大夫或者大夫沒告訴你，你自己也應該要小心，應該定期去查。
妊娠糖尿病對寶寶和媽媽有什麼影響？
李玲：這個是大家確實要特別關注，首先妊娠糖尿病得了以後對媽媽對孩子雙方都是有影響的，先說對媽媽的影響。媽媽在妊娠期間發現糖尿病，首先預示着這個人就是糖尿病的高危人羣，之所以在孕期發生糖尿病，就是她不懷孕也已經有問題了，這是一個很好的預警的信號，所以這就是女性的偏得。如果是個男性，他可能永遠不知道他是個糖尿病的高危人羣，等他發病的時候，他已經是很嚴重的糖尿病。而女性由於懷孕的過程，就提示她，所以這個是很重要的，告訴她身體的狀況。第二點懷孕期間如果血糖偏高，不處理的話容易得一個妊高症，可能大家都知道，又叫子癇，會發生高血壓、尿蛋白，對孩子對母親都有很大影響的一個病。媽媽還通過這件事對得一個代謝綜合症，代謝綜合症大家可以理解爲糖尿病的前期表現，高血糖、高血壓、高血脂，這是對媽媽的影響。
那麼對孩子的影響那就更大了，只要血糖偏高，各種各樣的麻煩，比如早產、流產、胎盤早剝，就是大家聽說過的需要產科醫生介入的，需要到產科去住院的一系列的懷孕期間的麻煩，都和高血糖有關。還有一個問題是這個孩子，她在孕期的時候，如果說度過了剛纔那些麻煩，他順利地來到了人間，但是由於他媽媽的血糖高，他就容易是一個巨大兒，巨大兒在分娩的過程中就容易出毛病，難產或者是分娩的艱難產，有些人就必須得剖。
再有就是這個巨大兒，本身這個孩子就容易得糖尿病。舉個簡單例子，雖然都有遺傳背景了，那麼這個孩子他將來得糖尿病的可能性，由於精子、卵子相碰的那一瞬間已經定了。但是在孕期認認真真控制血糖的媽媽生的有遺傳背景的孩子，和那邊也有遺傳背景但是不控制的血糖的，經過流行病學的數據跟蹤調查就發現，在孕期血糖控制好的媽媽的孩子，儘管有遺傳背景，他們將來變糖尿病的人數、時間是下降的，是好的。結論就是，你已經是有妊娠糖尿病了，雖然家裏的遺傳背景已經傳下來了，但是由於媽媽的孕期的努力，會對你的孩子將來變不變糖尿病是有好的影響的。所以在這裏力勸所有的媽媽，你的血糖一定要管。
妊娠糖尿病如何治療？
李玲：說起妊娠糖尿病的治療，也要分開兩種人羣。第一種人是妊娠期間的糖尿病，由於妊娠期間她發現了，她是一個普通的糖尿病，這樣的人都是糖尿病比較重。對於這樣的人基本上是要靠打胰島素來治療的，那麼作爲口服的藥物，在中國的法律框架內，沒有一個口服藥能夠用於孕婦。但是還有個好消息要告訴大家，在所有的妊娠糖尿病當中，百分之八、九十人是叫GDM，就是那種比較輕的妊娠糖尿病，而這些人的百分之八、九十就可以通過調整飲食就能控制好血糖。剩下還有百分之十幾控制不好的就要打胰島素。
我下面重點就要給大家講講怎麼樣通過飲食的調整，就把血糖搞定。關鍵詞就是兩點，第一點是媽媽吃的飯的量，只要夠媽媽和孩子的營養就行了，不要故意多吃，不要過飽飲食，這是第一點。不要過度地爲了孩子去吃各種各樣的營養物，剛夠就行了，這第一個特點。第二個，剛剛夠的量要分餐，不能三頓飯。比如說三頓飯去吃的話，血糖的高點就已經超出了我們醫生對她的血糖標準。
比如我給大家講講按照目前的規定，我們希望孕婦的空腹血糖是在3.3到5.3之間，在這個範圍之內你的血糖就是理想了，就叫達標了，你就合格了。那麼餐後血糖是在4.4到6.7之間是指餐後2小時的血糖，所以大家知道這個高點5.3和6.7，我們如果是一個普通人，不是糖尿病的人一測都會超過這個點，所以可能有的人認爲這個值太難了，就是太嚴格了，我們達不到。在這裏要說明一下正常孕婦的血糖值就比正常人的血糖值低，因爲這個血糖是兩個人在用。一個簡單的例子，汽車加油是一個汽車在跑，你這加了油是兩個在用，所以她的血糖值是低的，普通孕婦的人血糖值進到普通人的水平，就已經偏高了，所以她就要低。那麼這個低按照我現在的治療經驗完全都可以達到。
所以大家就是兩點，第一個不要過度飲食，第二個要分餐，就是把三頓飯的量變成六頓飯甚至七頓八頓去吃，總量只要不餓就行，不能有飢餓感，不能天天和飢餓做鬥爭，靠天天餓着不吃是能讓血糖下降，但是那樣影響胎兒的發育，這個孩子，我想大家都能理解，發育不好，對他一生的影響可能比糖尿病更大。所以第一個要保證孩子發育夠了就行，第二是讓這些營養的攝取每天少吃勤吃，但是總量要在範圍內，如果每頓都吃八分飽，這樣你吃六頓也超了。如果每頓都吃半飽，就是五分飽，你吃六頓，正好是你的營養。
而且在吃的東西上，我們沒有要求你不吃這不吃那，我們只希望你吃比較難消化的東西，不希望你吃血糖容易升的。我們有個東西叫升糖指數高，升糖指數的食物是什麼呢？就是容易消化。舉個例子，面片粥、爛麪條、豆沙這種東西進到體內，因爲它已經很容易消化，馬上就吸收入血，所以血糖就會馬上高上來。如果你吃一個餅再喝點水，這個餅比較硬，它進到體內要在胃裏變成食糜的過程，然後才吸收，所以這樣的血糖不高，就類似這樣。包括你吃肉不要吃很碎很爛的肉，總之就是難消化、勤吃，總量控制，把這幾點掌握好，會讓百分之八、九十的人血糖就合格了。就能達到我剛纔說的空腹在3.3和5.3之間，餐後在4.4和6.7，還不達標的人就會有醫生根據你的情況來勸你打胰島素。
胰島素對孩子和媽媽有影響嗎？
李玲：沒有任何的影響，現在我們用的胰島素，比如說人的胰島素、動物的胰島素，還有個別的胰島素類似物的品種是可以用的，但是也有一些胰島素是不讓用的。我們醫生會給你推薦在國家的FDA批准種類的胰島素，給你皮下注射。那麼胰島素打進去以後唯一的缺點就是比較麻煩，疼，那麼對媽媽對孩子沒有任何的副作用。
所以很多媽媽非常懼怕打胰島素，說打了胰島素，第一個擔心是對孩子的影響，這個我負責的告訴大家，把血糖控制好了，只對孩子有好的方面，不會有任何副作用。第二個打了胰島素會不會成癮，這個我也告訴大家不可能。第三個打完胰島素、生完孩子還能不能停掉，如果妊娠糖尿病就是剛纔說的GDM百分之百可以停藥。對妊娠期間的糖尿病，按照普通糖尿病診斷的比較重的人能不能停掉呢？根據你生完孩子以後的血糖，我現在的經驗應該說大部分都能停掉，個別的需要打。個別需要打也是因爲生完孩子需要餵奶，因爲餵奶期間也不合適吃別的藥，如果這個媽媽不餵奶了，可能口服藥也能控制。
所以這個胰島素的問題，大家不要那麼懼怕。實際上就是在懷孕期間能幫助你的一個很好的藥，所以該用的時候就得用。
孕婦在妊娠期間的注意點有哪些？
李玲：懷孕期間其它的注意事項，如果就單純妊娠糖尿病的治療和預防來說，適當的運動是非常提倡的。但是這個只是適當，不能過度運動，因爲過度運動會對孩子有不良的影響。但這個運動的程度的判斷，實際媽媽都可以自己判斷。就是這個運動量，你自己運動完之後有一種愉快感，然後問你明天運動不，你還想運動。如果你運動完了之後覺得很累，一說明天還想來，你就犯愁，這樣運動量就偏大了。或者運動量之後你感覺到肚子不舒服，發緊或者有宮縮，這種都是運動量偏大。所以運動的量，自己掌握，就是你能耐受，感覺還比較舒適，比較愉悅，不能有非常難受的感覺。第二運動的時間，希望大家在飯後，飯後一個小時到兩個小時，這個時候血糖是高峯，很多人一運動血糖就會下來。
順便還要再說一下，在孕期的保健問題上，我現在要強調，作爲內分泌大夫希望指導大家能瞭解的一個知識。
第一個叫葉酸，這個觀念已經普及了，大家都知道了。第二個我希望大家注意碘的補充，根據世界衛生組織WHO的規定，大家要注意碘的補充，就是要吃加碘鹽，還要再吃一片含碘的維生素，這個含碘的量要求150微克，因爲這個碘補的不夠，就可能影響到甲狀腺激素的合成，會影響到胎兒的智商。
第三點要告訴大家需要補充鐵，鐵要是少了會貧血，而且鐵少了也會影響到甲狀腺激素的合成，也會影響到大腦的智商。下一個還要補充鈣相關的東西，就是鈣片要吃元素鈣，每天媽媽要吃六百到八百毫克。還要補一個維生素D，維生素D媽媽也要求一天要六百單位，這一串的數據都不能靠一片所謂的多種維生素搞定，有的媽媽就認爲我吃了一片維生素就夠了，什麼都不用補了。所以單獨另補的就是鈣、維生素D、鐵，至於碘，你正好選擇的多種維生素含這個碘，這個碘就不用另補，而且在中國市場還買不到單獨的碘劑，只能吃一種含碘的多種維生素，現在目前市場上各種維生素片劑非常多，有些是不含的，有些含，請大家看說明書。
所以希望除了自己飲食的熱量不要超，不要過度吃，但是該吃的東西得補齊，那麼補齊包括老百姓心目中所謂的有營養的東西以外，醫生的勸告是碘、鐵、鈣、維生素D，請大家關注。
妊娠糖尿病患者產後還需要控制血糖嗎？
李玲：這個是非常好的話題，一定要在妊娠後的12周左右再回到醫院重新給你複查，要喝葡萄糖，剛纔我們說診斷時診斷用到的糖耐，75克葡萄糖，喝糖前抽一針血，喝糖後的一小時、兩小時重新抽這三個血糖值來界定：你是糖尿病留在你身上了，還是你完全回到正常人了，還是你沒有回到正常人，但是你回到是糖尿病前期。所謂糖尿病前期就是介於糖尿病和正常人之間的一種狀態，所以要通過這樣一個產後12周的複查，確認你最後的定位。
那麼根據你這個定位再決定下一步治療，比如說你定位以後你還是糖尿病，那麼這個糖尿病的下一步治療就根據你喂不餵奶，你如果餵奶那我們只能打胰島素，你如果不餵奶可能各種口服藥就可以上去了。假如你是一個完全正常人，那就恭喜你了，但是你也不要太高興，雖然這個孩子生完以後你正常了，你還是糖尿病的高危人羣，就說你將來比普通人，比懷孕期間血糖正常的人還是容易變糖尿病的。所以對這樣的人希望她至少三年要來查一次到底她是不是變成糖尿病了。這種人我們下一步對她的建議是，她這一輩子都要注意她的體重，注意她的生活方式，就是要管住嘴、邁開腿，儘量地維持一個理想的體重，儘量地去運動，這樣她變成糖尿病的時間就會來得晚一些，這是完全正常的人。
那麼還有一部分人叫糖尿病前期，就是介於糖尿病和正常人之間，我們的話叫糖尿病的後備軍，或者叫糖尿病的預備軍，這種人就更要小心了，因爲她隨時就可能變成糖尿病，因爲她已經介於糖尿病和正常人之間了。那麼對這樣的人產後12周複查完了之後，我希望她半年就要來一次，我要根據她的情況，接着就要上藥了，吃預防糖尿病的藥，還是更加嚴格的告訴她應該減輕體重、多運動，這個就更加要隨訪。
所以她後面的結局實際是三種，一種是完全貌似正常，一種是糖尿病後備軍，一種是糖尿病。根據這種情況大夫會給出相應的治療建議。
妊娠糖尿病的產婦能否母乳餵養？
李玲：是，應該所有的產婦，不管她什麼病，我們幾乎都是推薦她母乳餵養，除非有特殊的各種情況，大夫告訴你不要母乳餵養，和糖尿病相關的都是可以母乳餵養的。
比如說我產後仍然是個糖尿病，這樣人的奶可能是比別的人甜一些，沒有別的害處。這樣的人的奶可能喂出來的孩子就是長得快、胖，所以我們對血糖特別高的，大概這個範圍我們現在的判斷是按普通人的標準走，比如空腹血糖大於7，餐後血糖大於10，我們纔對這樣的媽媽進行治療，希望她的血糖在這個範圍以內，餵奶都是沒有問題。那麼對這樣的人怎麼治，就要根據她該用胰島素還是怎麼的。而對已經正常了的，或者糖尿病前期的人，她的奶一點問題沒有，和普通媽媽完全一樣的，可以放心地去喂。只不過哺乳期媽媽的飲食也挺關鍵的，根據研究的結果，說產後餵奶的媽媽和不餵奶的媽媽相比，餵奶的媽媽對糖尿病的恢復更好。比如有人研究了產後哺乳期和不哺乳的人，將來變成糖尿病的機率，哺乳的媽媽是要低一些，所以還是鼓勵大家餵奶的。
那麼餵奶的時候大家就知道，尤其剛坐月子的時候，很多人就要喝紅糖水什麼的，我們在這裏不建議，因爲紅糖水那個糖一進來會讓血糖衝得很高，但是我們可以讓你喝普通的湯，比如說魚湯、肘子湯、豬爪湯，這都可以喝。但是吃飯的時候也不像孕婦那樣非要求分餐，也是可以讓你和普通媽媽一樣去吃，但是不希望你過飽，有的人就是爲了孩子使勁多吃點，說爲了餵奶而多吃用不着，夠了就行，不餓就行。
高齡孕婦在懷孕期間有哪些注意點？
李玲：妊娠糖尿病的發生一個和遺傳背景有關，還有和患者的自身狀態。比如說年輕的時候，第一胎的時候，她可能沒有糖尿病不發生糖尿病，有的人是根本沒查，有的人查了沒有。等她在第二胎的時候就一定要查，很多就發現了糖尿病。
那麼要說道理呢，首先胎盤的激素分泌出來以後，如果這個媽媽能對抗它，所謂對抗它就是你能分泌出足夠多的胰島素。你對抗這個胎盤的激素，你就可以把血糖控制在範圍內，你就不是妊娠糖尿病。但是對抗它的能力隨着年齡的增長是下降的，也就是說普通人的糖尿病隨着年齡增大，糖尿病變得越來越容易發生。作爲孕婦也同樣這個道理，你年齡變大了，你對抗胎盤的激素能力下降，第一胎的時候可以扛過它，你就可以把血糖搞定。到了第二胎你就對抗不了了，所以你就會顯現出糖尿病。所以只要在第一胎的時候，有過血糖偏高的人，那麼到第二胎的時候那是必查，她肯定要變成糖尿病。
即便是第一胎，認爲是很安全的，沒有問題的人，也要在第二胎的時候要去查血糖。如果她已經有遺傳背景了，她要是偏肥胖，或者她曾經想當年是多囊卵巢綜合症了，類似各種各樣高危的人，第二胎的時候更是要小心，必須是一懷孕就要查。然後在孕期一直要跟蹤血糖。
李玲教授 中國醫師協會內分泌代謝醫師分會委員；中國老年保健醫學研究會老年內分泌與代謝病分會委員；中華會學會遼寧省糖尿病分會副主任委員；中華會學會遼寧省內分泌分會常務委員，中華會學會瀋陽市糖尿病分會副主任委員；中華醫學會中西醫學會遼寧省糖尿病分會副主任委員；中國糖尿病雜誌編委；中國實用內科雜誌編委。
