肺結核容易與哪些疾病混淆
一、肺癌中央型肺癌常有痰中帶血，肺門附近有陰影，與肺門淋巴結結核相似。周圍型肺癌可呈球狀、分葉狀塊影，需與結核球鑑別。肺癌多見於40歲以上嗜煙男性;常無明顯毒性症狀，多有刺激性咳嗽、胸痛及進行性消瘦。X線胸片示結核球周圍可有衛星病竈、鈣化，而癌腫病竈邊緣常有切跡、毛刺。胸部CT掃描對鑑別兩者常有幫助，中央型肺癌的CT所見有支氣管內軟組織密度塊影附着在一側增厚支氣管壁上，腫塊輪廓不規整、肺段及肺葉支氣管不規則狹窄、縱隔淋巴結腫大等。結合痰結核菌、脫落細胞檢查及通過纖支鏡檢查及活檢等，常能及時鑑別。肺癌與肺結核的並存，亦需注意發現。臨牀上難以完全排除肺癌者，結合具體情況，必要時可考慮剖胸探查，以免貽誤治療時機。
二、肺炎典型肺炎球菌肺炎與浸潤型肺結核區別不難。而病情進展較快的浸潤型肺結核，擴大到整個肺葉，形成乾酪樣肺炎，易被誤診爲肺炎球菌肺炎。前者起病急驟、高熱、寒戰、胸痛伴氣急，咳鐵鏽色痰，X線徵象病變常侷限於一葉，抗生素治療有效。乾酪樣肺炎則多有結核中毒症狀，起病較慢，咳黃色粘液痰，X線徵象病變多位於右上葉，可波及右上葉尖、後段，呈雲絮狀、密度不均，可出現蟲蝕樣空洞。抗結核治療有效，痰中易找到結核菌。
有輕度咳嗽、低熱的支原體肺炎、病毒性肺炎或過敏性肺炎(嗜酸性粒細胞肺浸潤症)在X線上的炎症徵象，與早期浸潤型肺結核相似，對這類一時難以鑑別的病例，不宜急於抗結核治療。支原體肺炎通常在短時間內(2～3周)可自行消散;過敏性肺炎的肺內浸潤陰影常呈遊走性，血中嗜酸性粒細胞增多。
三、肺膿腫肺膿腫空洞多見於肺下葉，膿腫周圍的炎症浸潤較嚴重，空洞內常有液平面。肺結核空洞則多發生在肺上葉，空洞壁較薄，洞內有很少有液平面。此外，肺膿腫起病較急，高熱，大量膿痰，痰中無結核菌，但有多種其他細菌，血白細胞總數及嗜中性粒細胞增多，抗生素治療有效。慢性纖維空洞型肺結核合併感染時易與慢性肺膿腫混淆，後者痰結核菌陰性。
四、支氣管擴張有慢性咳嗽、咯痰及反覆咯血史，需與慢性纖維空洞型肺結核鑑別。但支氣管擴張的痰結核攻陰性，X線胸片多無異常發現或僅見局部肺紋理增粗或捲髮狀陰影，CT有助確診。
五、慢性支氣管炎老年慢支症狀酷似慢性纖維空洞型肺結核，且近年來老年人肺結核的發病率有所增高，需認真鑑別兩者，及時X線檢查有助確診。
