專家簡介：
高毅 教授 現任珠江醫院肝膽二科主任
擅長：肝、膽、胰疾病的診治和腹腔鏡微創手術，對危重急診搶救果斷準確，疑難、複雜的重大手術成功率高；在微創手術方面，其開展多種腹腔鏡微創手術15年，自行設計研製了無氣腹腹腔鏡手術裝置，在省內率先開展無氣腹腹腔鏡手術，減少了手術併發症危險。
出診時間：週二上午
出診地點：珠江醫院門診樓
“我纔不管什麼肝硬化呢，戒酒就是要了我的命，你們誰也別勸我。”
7年前，家住番禺的譚伯在當地醫院體檢時發現自己惹上肝硬化。因無明顯不適症狀，譚伯將體檢建議和家人勸說統統置之不理。每日1-2斤高度白酒。
“不就是酒精性肝硬化嗎？不就是貧血嗎？吃點藥輸點血就可以了。”
4年前，譚伯明顯覺得自己總會餐後腹脹，同時伴有頭暈、乏力等，當地醫院診斷爲“酒精性肝硬化，脾大，脾功能亢進，貧血”。譚伯依然我行我素，一日三餐皆飲酒。
“醫生說我的上消化道大出血，脾臟已經超過20cm，需要手術切除。”
近月來，譚伯腹脹乏力等症狀反覆出現，更可怕的是開始出現畏寒寒戰，發熱頭暈，口中伴隨嘔吐少量暗紅色血液。譚伯開始戒酒、喝酒、再戒酒、再喝酒，相互糾結着。
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解讀一：傳統開腹進行賁門周圍血管離斷術
珠江醫院肝膽二科的高毅主任根據譚伯的病史和實際情況，綜合考慮其系因長期飲酒導致酒精性肝硬化，繼而脾功能亢進，導致貧血及食管胃底靜脈曲張破裂出血。針對病情，高毅主任認爲譚伯的最佳治療方法是賁門周圍血管離斷術。
何謂“賁門周圍血管離斷術”？賁門周圍血管離斷術指的是先開腹遊離脾臟後切脾，然後結紮，切斷胃底和食管下端以及從鄰近器官走向胃底的所有血管，從而達到降低門脈系統壓力，預防胃底再次出血的目的。
從理論上而言，此手術非常適合譚伯的病情，但是實際情況並非如此。術前檢查中發現腹部CT提示譚伯的脾臟上下徑超過20cm，屬於“巨脾”之列(正常成人的脾臟直徑爲10～12cm)。加之其肝功能差，傳統開腹手術創傷大，術中術後導致大出血、膈下感染和各種血栓栓塞併發症等機率高。
“癲癇”復發 開腹手術風險劇增
無獨有偶，除了超過20cm的“巨脾”成爲傳統賁門周圍血管離斷術的障礙外，譚伯還出現了更糟糕的情況——
早在7年前，譚伯曾被醫院診斷爲“癲癇”。當時服用了4年抗癲癇藥物，治療效果還是不錯的，基本能控制症狀發作。但是因其肝功能問題已停藥3年餘，現在癲癇時有發作，約3個月一次，一般爲失神小發作。
“巨脾”+“癲癇”=？這無疑加大了治療和配合的難度。最讓醫務人員擔心的是，譚伯在入院後由於持續一週滴酒未沾，出現了戒斷症狀。譚伯曾經出現神志改變，自行拔除深靜脈，並把自己鎖在房間廁所裏，不準醫護人員靠近，待家人安慰後才能慢慢平靜入睡，第二天醒來後卻不能憶起昨日發生的事情。
綜合以上情況，醫生認爲如果對譚伯採取傳統開腹手術的風險很大，萬一術後其戒斷症狀或者癲癇發作，對於術後恢復極其不利，甚至會發生生命危險。因此，傳統開腹進行賁門周圍血管離斷術明細不適合譚伯，譚伯的治療之路面臨艱難的抉擇——手術還是非手術？#p#副標題#e#
解讀二：長期大量飲酒爲何惹上肝硬化？
嗜好，一種讓人精神上有追求或身體上有快感的行爲。譚伯的嗜好是喝酒，從開始到現在，已經有30年的酒齡了。而這長達30年的時間，足以讓譚伯形成自己的生活方式——每餐飲酒、每日1—2斤、只喝高度白酒或白蘭地。
不管是什麼品種的酒，其主要成分都是酒精。雖然有研究報道認爲適量的飲酒對人體的健康有幫助，但是長期過量飲酒，特別是飲用高度數酒將會給健康帶來一系列不良的影響。
首先，體內過度的酒精可以直接損傷肝細胞；其次，酒精在代謝以後形成的副產物乙醛和乙酸鹽也對肝臟有毒害作用，可造成肝細胞壞死；同時，還可導致機體免疫機制紊亂，免疫力下降。更有甚者，長期大量飲酒者面臨着肝細胞發生脂肪變性導致脂肪肝、酒精性肝炎或酒精性肝硬化等的危險。
譚伯三十年如一日的飲酒，而且每天1—2斤高度數酒，這無疑是讓酒精吞噬着自己的肝細胞。7年前的肝硬化已經提示譚伯的健康出現了紅燈，然而這並未來得到譚伯的重視；4年前的脾功能亢進和貧血再次證明酒精對譚伯肝臟的肆虐；近月來終於演變爲“酒精性肝硬化，繼而脾功能亢進，導致貧血及食管胃底靜脈曲張破裂出血”的惡果。
“巨脾”縈繞 傳統開腹手術易大出血
7年前，醫生如是說——
“發現肝硬化，無明顯不適症狀，注意飲食，建議戒菸戒酒。”
4年前，醫生如是說——
“酒精性肝硬化，脾大，脾功能亢進，貧血；給予藥物對症支持及間歇輸血治療。”
近日，醫生如是說——
“長期飲酒導致酒精性肝硬化，繼而脾功能亢進，導致貧血及食管胃底靜脈曲張破裂出血；賁門周圍血管離斷術是患者目前治療的最佳選擇。”
隨着健康的日益惡化，尤其是經歷幾次上消化道出血之後，譚伯深刻的認識到自己不能再喝酒了，再喝下去真的把命也丟掉了。然而，戒酒不是一時半刻的問題，即使戒酒成功了也需要正規的治療和專業的調理才能讓身體迴歸正道。爲此，體弱不堪的譚伯感到非常後悔，也感到非常沮喪。#p#副標題#e#
解讀三：全腹腔鏡下進行賁門周圍血管離斷術
雖然面對如此不利條件，爲了譚伯長遠的健康着想，不管是譚伯還是其家人都非常渴望能夠通過手術進行較爲徹底的治療。爲此，在珠江醫院肝膽二科高毅主任的帶領下，科室針對譚伯的實際情況幾經研究，最後決定採取全腹腔鏡下賁門周圍血管離斷術爲譚伯進行手術治療。
腹腔鏡賁門周圍血管離斷術與全腹腔鏡下賁門周圍血管離斷術有什麼區別呢？前者是在切除脾臟以後，在腹壁上開個小口，取出脾臟的同時用手工結紮，切斷胃底和食管下端以及從鄰近器官走向胃底的所有血管。後者不單只是腹腔鏡切脾臟，而且行腹腔鏡賁門血管離斷，真正達到“微創”的目的。
事實證明的確如此，醫生對其行全腹腔鏡下賁門周圍血管離斷術後，譚伯下腹只有5cm橫切口(爲了將切除的脾臟取出)，因此恢復快、痛苦少。根據譚伯的自述，其術後沒有再次出現腹脹乏力等不適，血常規提示血紅蛋白及血小板也回覆正常，基本免去了消化道再次出血的風險，更令人欣喜的是術後並未出現各種併發症。出院前，醫生一再叮囑譚伯，一定要“戒酒”，平時注意生活作息規律，堅持服用醫生開具的相關藥物進行維護肝功能。
