那天值班時在單位裏又見到一個腋臭患者，已經術後快6個月了，至今仍然傷口未愈，並時有白色液體可自創面下擠出，伴有一股怪味道。這個患者其實術後不久便出現這種情況，但由於工作繁忙沒有及時到醫院來與她的手術醫師溝通，根據她目前的情況，可以判斷爲術後皮瓣下感染。
術後皮瓣下感染是腋臭手術術後很棘手的一個問題。腋臭手術由於破壞了真皮下的汗腺及毛囊系統，術後不再有異味散發，但由於腋下發汗體系不復存在，短期內，若皮瓣下有細菌感染，也不容易從已經阻斷的毛囊孔出來，外用消毒滅菌藥物自然也無法滲透其內發揮作用，這種情況在術後皮瓣下有積血、積液的患者身上發生概率更大。因爲皮下相對封閉的空間成爲了細菌繁殖生長的溫牀，久而久之，就會由積液發展爲膿液積聚，若同時再有殘留的汗腺分泌，即會形成乳白色的帶有怪異臭味的稠厚液體。
那麼何以會造成皮瓣下積液的呢？其最重要的一個因素是由於術後創面加壓包紮力道不均勻，或由於患者上肢活動過大導致術後腋下的填塞物移位、脫落，從而失去其加壓的效果。所以，細緻的加壓包紮是很重要的。但如果包紮過緊又會導致皮瓣過度受壓而出現局部缺血壞死，甚至出現周圍正常皮膚下點狀、片狀淤斑，同時患者也會出現疼痛不適。目前，加壓包紮的時間掌握在3-5天之間，患者應遵醫囑按時去醫院複診檢查皮瓣存活及有無積液的情況。
另外，術中出血多、止血不嚴密、汗腺清除不徹底或再生，也是引起皮瓣下積液的諸多原因。在臨牀上，我還見過有患者術後長期不敢洗澡、不敢碰水，致使局部細菌感染產生嚴重的積液積膿。這些問題我將在日後的博文中再分別與大家作一一探討。
回到今天博文的主題上來，另有相當部分患者創面不愈的原因是由於皮瓣壞死、局部皮膚缺損導致的。有的時候壞死的面積相當大，直徑可達4cm左右，外觀上紅彤彤一片血紅模糊的很是嚇人。這是繼復發之後令衆多外科醫師相當頭痛的一項併發症，也是短期內造成患者術後負擔的原因之一，位列併發症嚴重性的排名第二。
