印度孟買，世界最擁擠的城市，超過2000萬居民生活在這裏，也是世界上最大的性工作者聚集地之一，女性、同性以及變性的性工作者面對着缺乏醫療保障、社會歧視、收入不穩定以及警察騷擾的多重挑戰。
女性和變性性工作者是艾滋病和其他性病的高危人羣。原因包括：性伴侶衆多、衛生條件惡劣，以及無法持續使用避孕器具。
由比爾及梅琳達·蓋茨基金會支持的阿斯塔項目旨在幫助社區性工作者減少感染艾滋病和其他性病的機率。迪娃坦是過去一名性工作者，現在爲項目服務，她對孟買當地的女性性工作者非常瞭解。而賈瓦立是當地最有名的妓院老闆，他出高價購買女童，然後將這些高價轉嫁爲這些可憐女性的借款，強迫她們通過性交易償還‘債務’。
迪娃坦告訴我：“早些年，賈瓦立不允許女孩子使用避孕套，導致女孩子感染性病的機率非常高。賈瓦立又不給這些感染性病的女孩子提供治療，如果這些女孩子想獲得治療，那麼治療費用將計算在這些可憐女性的‘債務’上。”
性工作者很少關注自己的健康，更加匱乏對預防疾病的認識。各種傳染性疾病在孟買非常普遍，從艾滋病、各種性病到結核病、瘧疾、咳嗽、發熱、以及其他疾病。德娃坦說：“過去我們根本就關心我們的健康，我們從來沒有意識到失去了健康，也就意味着失去了一切。”
德娃坦建議應該建立一種門到門的社區衛生站，以確保性工作者獲得醫療服務，頭疼腦熱的小病小災可能是最佳的切入點，通過這些基本的醫療服務鼓勵性工作者接受艾滋病、性病以及其他生殖健康醫療服務。德娃坦說：“性工作者通宵工作，早晨6點才能睡覺。因此你不能指望她們早晨8點去衛生站排隊掛號。所以提供醫療服務的時間必須是非常彈性的。”
最近聯合國艾滋病署的研究報告指出，15到49歲範圍女性性工作者感染艾滋病的機率要比其他女性高出13.5倍。
斯瑪是參與阿斯坦項目的當地社區發展官員，她負責幫助站街的性工作者。斯瑪說：“如果我們希望真正幫助到這些性工作者，給她們提供需要的醫療服務，我們就必須要更現實一些，與當地的政治勢力、皮條客、以及警察合作。當這些人也介入時，性工作者更加容易得到幫助。”
讓地方決策者也介入，對於處理性交以界定和量刑也非常重要，當下的法律和政策對於感染艾滋病的同性性工作者和變性性工作者的醫療保護非常不利。世界上有超過75個國家認定同性性行爲爲違法行爲，而變性人羣更是缺乏任何的法律認可。
希吉拉是孟買的一個變性者集中生活的社區。謙達拿生活在這個社區，她也參與到了阿斯塔項目中，她告訴我：“希吉拉有專門的閹割手術，當地人美其名曰‘涅磐’，也就是重獲新生的意思。手術將整個的男性生殖器徹底切除，包括陰莖和睾丸，手術時操刀人任由傷口流血，他們將此看作流盡‘男子’的不潔之血。”
這種民間的閹割手術在印度是完全違法的。手術完全是偷偷摸摸進行的而且缺乏任何的醫療保障，操刀人也基本上沒有任何資質，許多當地變性人在手術後都會發生感染，尤其是泌尿系統的感染。
德娃坦、斯瑪以及謙達拿構成了一個完整的故事，讓我們知道艾滋病、性病和生殖健康醫療服務的結合對於孟買當地的性工作者是如何重要，也告訴我們當地真正需要的、且可承受的醫療服務應該從而開始。
