食管癌患者術後如何排痰

1 常規排痰護理 術後常規給病人吸氧，全麻清醒前應及時吸除口腔、咽喉部及氣管內的分泌物，全麻清醒後應取半臥位休息，並經常更換體位，向患者解釋術後排痰的重要性，鼓勵其經常進行深呼吸，當其用力咳嗽排痰時，醫務人員可用雙手輕輕按壓病人的傷口處，以減輕疼痛。如因傷口疼痛而致呼吸表淺不敢咳嗽，甚至因分泌物聚集引起反射性支氣管痙攣造成缺氧時，需給鎮痛劑，以保持正常的呼吸運動，利於有效排痰。痰多粘稠不易咳出時，可給藥物或用霧化吸入法祛痰消炎。同時拍打胸壁，震動粘附於細支氣管壁的痰液，使之移向大支氣管，易於排出。

2 體療 有條件時每日給患者做2次體療，一般安排在給予鎮痛劑之後進行，先給予15min霧化吸入（霧化液內可加入支氣管擴張劑，血管收縮劑和糜蛋白酶等），然後交替進行體位引流，胸壁拍擊，震動和用力咳嗽，共約20min，體療期應保證充分吸氧。

3 誘發性排痰 通過無創性刺激氣管，引發咳嗽反射，可以達到清除呼吸道分泌物的效果 ［1］ 。拔氣管插管後1h開始將患者扶坐起，拍背30s，護士一人站在患者右側，方法一：左手扶住患者肩背部，右手食指和中指在胸骨上窩處輕輕按壓觸及氣管，引出咳嗽反射，當患者咳嗽時，迅速放開按壓手指。方法二：用無菌吸痰管從鼻腔插入至聲門處，引出咳嗽反射。另一護士站在患者左側，雙手捂住患者胸部傷口，以減輕咳嗽引起的傷口疼痛，以後每4h進行誘發性排痰1次。

4 吸痰法 當肺內有大量痰鳴或一側呼吸音減低時（排除氣胸、積液等情況），應採取下列措施積極恢復支氣管通暢，避免肺不張。

4.1 經口鼻腔吸痰 宜選擇較軟的吸痰管，負壓不宜過大，吸痰時間不宜超過15s，否則易引起缺氧和粘膜損傷，痰多時應注意增加吸痰次數，但不能增加每次吸痰時間，應在一次吸痰後待充分吸氧再行第二次吸痰。

4.2 經纖維支氣管鏡吸痰 術後1例使用纖維支氣管鏡吸痰，在牀邊局部粘膜麻醉下施行，吸痰前和吸痰間隙，給 病人充分供氧，找到阻塞部位，吸除阻塞支氣管的分泌物後，肺可很快復張，吸痰前後應給予胸透或攝片進行比較。

4.3 經氣管插管吸痰 氣管插管吸痰要求吸痰管一定要夠長，如果無較長吸痰管，可將口腔外氣管插管剪去一部分，這樣可增加吸痰管的有效吸引長度，才能真正達到吸痰效果。

4.4 經氣管切開吸痰 術後3例患者氣道分泌物多，咳嗽無力或需較長時間應用呼吸機，於牀旁行氣管切開，氣管切開不僅便於吸痰，還可以減少通氣死腔，增加通氣量，但氣管切開後存在呼吸道分泌物易乾燥，感染的可能性增加等問題，應加強護理，嚴格無菌操作。

綜上所述，食管癌術後只有採取積極有效的排痰措施，才能讓病人度過肺部併發症這一難關，縮短住院時間，減輕痛苦，早日康復出院。