骨質疏鬆症主要見於絕經後婦女和老年男性，但在絕經前的婦女和中青年男性中亦不鮮見。對中青年骨質疏鬆症病例，需要認真查找病因，確定是否爲繼發性骨質疏鬆症。對部分病因不明的中青年骨質疏鬆可歸類爲特發性骨質疏鬆症，其中包括特發性青少年骨質疏鬆症和特發性成年骨質疏鬆症。妊娠哺乳相關的骨質疏鬆症是其中的特殊類型，本文結合具體病例就其診治進行評析。
病例介紹
患者，女，34歲，主訴“腰痛5月，加重伴活動困難2月”。患者就診時已分娩5月，在哺乳中。
患者於妊娠36周左右出現輕度腰痛，尚可忍受，於產後3月彎腰後出現劇烈腰痛並逐漸加重，出現翻身、起牀困難等活動障礙。身高縮短8 cm，X線照相提示椎體T11、T12，L1、L2壓縮性骨折。
體檢未發現鞏膜發藍、牙齒異常等。患者平素不吸菸、不飲酒，基本不喝咖啡。妊娠前月經規律，無閉經或月經紊亂史。其母親60歲時曾發生腕部骨折。
輔助檢查：三大常規、血沉和肝腎功能、血氣均正常。血鈣2.4 mmol/L，血磷1.4 mmol/L，鹼性磷酸酶（ALP）水平爲70 U/L， 甲狀旁腺激素（PTH）水平爲25 pg/ml， 25（OH）D3 水平爲26 ng/ml。
雙能X線骨密度儀（DXA）測量結果：腰椎2-4 骨礦物密度（BMD）爲0.80 g/cm2，T評分-3.8分;右股骨頸BMD爲0.76 g/cm2，T評分爲-1.8分;右全髖BMD爲 0.78 g/cm2 ，T評分爲 -2.2分。
依據Z評分診斷爲骨質疏鬆
DXA測量的BMD是診斷骨質疏鬆的主要依據，但世界衛生組織（WHO）所推薦的T記分小於-2.5分的診斷標準不適用於絕經前婦女和年齡小於50歲男性。
根據國際臨牀骨密度學會（ISCD）的推薦，對這類人羣骨質疏鬆的診斷推薦使用Z記分。Z記分是指患者的實測BMD與其同種族、同齡人羣的BMD差值，除以該組BMD的標準差。當患者Z記分在-2.0分以下，可考慮爲骨質疏鬆症。
該患者DXA骨密度提示髖部和腰椎的Z記分均小於-2.0分;胸腰椎片發現多發椎體骨折。因此，可以將其診斷爲嚴重骨質疏鬆症。
注重與其他疾病的鑑別診斷
對於絕經前婦女和50歲以下男性診斷骨質疏鬆時，要特別強調鑑別診斷。
判斷低骨量是骨質疏鬆症還是其他骨病，需要排除骨軟化症、成骨不全或（Paget）骨病，患者不存在以上疾病的特徵性表現時可以排除。#p#副標題#e#
此外，要區分骨質疏鬆是原發性骨質疏鬆症還是繼發性骨質疏鬆症。常見的繼發性骨質疏鬆的病因，包括內分泌代謝疾病、結締組織病、多種慢性腎臟疾病所致的腎性骨營養不良、胃腸營養性疾病（消化道疾病）和肝病、血液疾病、神經肌肉疾病、長期制動或太空旅行、器官移植手術和一些藥物、毒物的作用等。
經過病史和輔助檢查排除以上疾病的可能性之後，可以將該病例診斷爲特發性骨質疏鬆症。
妊娠哺乳相關骨質疏鬆症
由於該患者爲哺乳期婦女，需要考慮爲妊娠哺乳相關骨質疏鬆（PLO）。PLO在臨牀少見，迄今全世界僅報道100餘例。一般指妊娠晚期至產後18個月內，尤其產後和（或）哺乳早期所診斷的骨質疏鬆。
該病主要表現爲在妊娠晚期或產後早期出現的腰痛、活動障礙，甚至身高縮短，有較高的致殘率。多數患者存在多個椎體骨折，DXA發現患者椎體BMD明顯減低，而髖部BMD減低相對較輕，橈骨遠端等部位BMD基本正常。患者常存在骨質疏鬆的一種或多種危險因素，尤其是相關疾病的家族史、低體重等。 妊娠和（或）哺乳對於發病的作用尚不明瞭。有研究者發現PTH相關肽（PTHrp）或白介素（IL）-1的增高可能與本病的發病有關。
此外，對於該病例來說，患者是在妊娠前已患骨質疏鬆症而在妊娠哺乳期加劇，還是在妊娠哺乳期新發骨質疏鬆症，由於缺少妊娠前的資料尚難定論。
妊娠哺乳相關骨質疏鬆的治療方案
對於PLO，一般認爲治療時應停止哺乳，給予足夠鈣劑和維生素D，推薦每日的鈣攝入量爲1000 mg。同時每日還應補充400-800 IU維生素D。在此基礎上，抗骨吸收治療也可有效提高骨密度。
對該例患者，予以元素鈣1200 mg/d， 骨化三醇0.25 μg/d，同時靜脈滴注帕米膦酸鈉60 mg/次，3月後開始口服阿倫膦酸鈉70 mg/周。治療1年後患者腰椎、股骨頸和全髖BMD分別增加17.6%、7.1%和10.9%。患者的骨痛症狀於治療後2個月基本消失，恢復活動能力，無新發骨折發生。
針對中青年骨質疏鬆症，需要做全面的鑑別診斷，方可診斷特發性骨質疏鬆症。PLO，是其中的特殊類型，經過停止哺乳，改變生活方式，補充足量鈣劑和維生素D， 以及合理的抗骨吸收治療，往往可以取得較好的治療效果。
