1 臨牀資料
男27例，女19例，共50耳。年齡30～58歲。體檢鼓膜外觀正常者36耳，鼓膜菲薄者10耳，鼓膜增厚4耳。純音測聽言語頻率平均氣骨導間距30～55 dB HL。46例均經手術證實爲耳硬化症;其中雙耳鐙骨撼動術4例8耳，鐙骨提高術16耳，鐙骨切除術26耳。
2 測試方法及結果
聲導抗測聽儀(Madsen ZS77-MB型)常規行鼓室導抗圖和鐙骨肌反射測試。鼓室導抗圖測試結果見附表。49耳鐙骨肌反射消失，1耳出現起止型鐙骨肌反射曲線。
蓋萊試驗：純音測聽用的骨導耳機置於乳突部，以頻率1 kHz、骨導聽閾上10 dB HL持續聲爲探測音;利用聲導抗測試耳塞探頭密閉外耳道，手控調節外耳道壓力+300～-300 mm H2O，觀察患者對持續音有無增強、減弱變化。50只耳測試結果蓋萊試驗均爲陰性。#p#副標題#e#
3 討論
耳硬化症的診斷主要依據進行性傳導性聽力下降的病史;患者大多數鼓膜外觀正常或顯示Schwartz徵，部分病例鼓膜有增厚、菲薄、內陷、鈣化等改變;純音測聽有較明顯的氣骨導間距。耳硬化症患者由於其鐙骨底板逐漸固定，中耳傳導結構聲導抗值增大、聲順降低，鼓室導抗圖多爲低峯型。然而鼓膜的順應性與聲順峯值的關係較大，而與鐙骨底板之間的關係相對較小;鼓室導抗圖更反映中耳傳導結構的最外側病變。Jerger報道，有相當部分耳硬化症患者鼓室導抗圖爲A型。在本組病例50耳中，A型達28耳，As型僅爲16耳，而Ad型6耳均出現在鼓膜菲薄之患者。
耳硬化症患者鐙骨肌反射是客觀反映中耳功能狀態的敏感指標，患者鐙骨肌反射常消失;但在早期耳硬化症患者，由於鐙骨底板前端固定，改變了正常鐙骨肌收縮時以底板後端爲支點的擺動方式，可以引出起止型鐙骨肌反射。
傳統應用鼓氣耳鏡及音叉作蓋萊試驗，其結果多不準確。本文應用純音測聽儀的骨導耳機，以聲導抗儀經外耳道耳塞調節壓力，因耳機探測音響度變化較容易爲病人所辨別，故其結果更加可靠。本組病例蓋萊試驗均爲陰性，說明這種檢測方法可作爲耳硬化症的聽力學常規檢測方法之一。
因此，對於鼓膜完整的傳導性耳聾，聲導抗測試鼓室導抗圖爲A型或As型，鐙骨肌反射消失或爲起止型曲線，結合蓋萊試驗爲陰性，臨牀上可以作爲耳硬化症的診斷依據。
