1 材料與方法
回顧性分析我院1999年至2002年經臨牀手術證實的27例鼓室硬化，男10例，女17例，年齡15-63歲，平均37.6歲。病程1-40年不等，平均27.1年以上。
臨牀表現：26耳有慢性中耳炎和間斷性流膿史，其中23耳膿性分泌物的特點爲量少、黃色、黏稠、無臭味、無膿中帶血和豆渣樣物出現;2耳爲五色、稀薄;l耳爲血性分泌物反覆發作，3耳無明顯的誘因。29耳均有聽力進行性下降，其中27耳爲傳導性耳聾;2耳爲混合性耳聾。5耳有耳鳴症狀。27例患者均行顳骨HRCT檢查，使用Siemens SomatomPlus 4CT掃描儀，包括冠狀面和橫斷面，橫斷面的掃描基線聽眶上線，掃描範圍自弓狀隆起至外耳道下壁，冠狀面的掃描基線垂直於硬齶，掃描範圍白麪神經膝狀神經節至面神經乳突段。靶掃描，骨算法重建，矩陣爲512×512，掃描層厚、層間距均爲1.0mm，窗寬4000 Hu、窗位700 Hu。FOV：134 mm×134 mm-180 mm×l80 mm。
2 結果
2.1鼓室硬化斑塊的發生部位及表現 鼓室硬化發生在鼓膜和/或鼓室處，硬化斑塊累及鼓膜時表現爲鼓膜增厚。有或無鈣化和鼓膜內陷。鼓膜增厚19耳，出現鈣化共12耳，呈條狀9耳，點狀3耳。鼓膜內陷有9耳。鼓室內的硬化斑塊累及上鼓室28耳，中鼓室2l耳。下鼓室15耳。表現爲軟組織影和/或鈣化影。僅表現爲軟組織影4耳，鈣化及軟組織影共存23耳，僅表現爲鈣化影l耳。軟組織影按形態分爲條索狀3耳，斑片狀24耳，鈣化影按其形態分爲點狀10耳，篩網狀6耳，團塊狀8耳，硬化斑塊只累及鼓膜l耳。
2.2硬化斑塊累及的鄰近結構 鼓室內包括聽小骨和肌腱、韌帶，硬化斑塊與它們的關係與手術密切相關，本次研究中硬化斑塊粘連錘骨7耳，砧骨6耳，鐙骨2耳。硬化斑塊將聽骨鏈包埋20耳。硬化斑塊與聽小骨關係不密切2耳。鼓膜張肌腱被累及l耳。另外鼓室內的許多解剖標誌也是硬化斑塊較易累及的部位：累及鼓岬13耳，面神經隱窩16耳，鼓室竇14耳，乳突20耳，硬化斑塊堵塞前庭窗l?耳，蝸窗14耳。咽鼓管、面神經管、耳蝸、前庭、半規管及內耳道均未見累及。
2.3伴發改變 29患耳中，伴發膽脂瘤2耳。鼓室盾板變鈍2耳，鼓室蓋不完整2耳，鼓室蓋骨質增生l耳。乳突呈板障型13耳，硬化型2耳，混合型2耳，氣化型2耳。顱中窩低位l耳。頸靜脈球高位12耳，至蝸窗4耳，前庭窗2耳，水平半規管3耳。乙狀竇前移(乙狀竇前壁距外耳道後壁#p#副標題#e#
3 討論
3.1鼓室硬化的臨牀特點 鼓室硬化是指中耳在長期的慢性炎症癒合後所遺留的中耳結締組織退行性變。是引起傳導性耳聾的重要原因之一。文獻報道中老年的發病率明顯增高，佔中耳炎患者的88.9%，男女發病比l：1.4-1.6。
目前，其臨牀表現、病理、病程、以及鼓室硬化的發病機制仍不十分清楚。多數鼓室硬化病例是黏膜的長期慢性非特異性或特異性炎症(包括化膿性和非化膿性炎症)或急性感染反覆發作的結果。慢性中耳炎患者置管後發病率明顯增高[2]。少數爲醫源性或外傷(鼓膜損傷)所致。部分學者認爲該病可能是一種免疫複合物病(Ⅲ型變態反應)。一般在急性炎症期，鼓膜纖維層和中耳黏膜的固有層水腫和炎症細胞浸潤。長期或反覆感染後，成纖維細胞增生，水腫的固有層成爲膠原結締組織。隨後，細胞成分和毛細血管逐漸消失，上述組織產生透明樣變性，形成均勻的白色魚鱗?狀物，稱爲鼓室硬化斑塊。深層亦可出現鈣化和骨化。
鼓室硬化竈可使前庭窗環韌帶硬化，聽骨韌帶、鐙骨肌腱骨化。斑塊可以波及鼓岬和鼓竇，包繞鐙骨、砧骨豆狀突，廣泛者可以累及蝸窗和咽鼓管口，以致中耳正常結構消失。在典型病例中，包繞鐙骨的硬化竈常常由許多魚鱗狀斑塊層層融合而成。病竈不僅使傳音結構固定，而且妨礙聽骨血運，導致聽骨鏈中斷和不同程度的傳導性耳聾。鼓膜上的硬化斑，除廣泛者外，一般不影響聽力。
大多數患者有慢性中耳炎或反覆發作的急性中耳炎和間斷性中耳流膿的病史，鼓膜多數有中央性穿孔;殘留的鼓膜上可見有程度不等的混濁，增厚，或有萎縮性瘢痕，並有形狀不一的鈣化斑沉着。聽力進行性下降，純音聽力曲線呈傳導性耳聾，少數爲混合性耳聾。語頻區氣導聽力損失約爲35-65dB，氣-骨導差距較大，多在35-55 dB之間;氣導聽力曲線多呈平坦型。氣導聽力損失程度與穿孔大小不一致。蝸窗堵塞時，可有骨導下降。鼓膜穿孔貼補試驗示聽力無提高。鼓膜完整者的聲導抗圖爲B型或As型;聲反射消失。病程持續時間較長，達數年至數十年不等，個別可僅爲半年或年餘。可有耳鳴，一般不重。咽鼓管通氣功能大多良好。有些病人可無明顯症狀，僅在術中發現。#p#分頁標題#e#
3.2 鼓室硬化的HRCT診斷價值 HRCT可以清晰顯示耳部的細小結構和病變，不僅可以很好顯示骨質和鈣化等高密度成分，及軟組織密度成分，也可以顯示鼓室內的氣體，三者間有較好的自然對比度，可以很好地顯示硬化斑塊的形態，範圍，並且能夠對鼓室硬化斑塊內的不同成分根據密度不同進行較好地分析，區別顯示硬化斑塊內的軟組織影及鈣化甚至骨化影，從而對該病確診。其次HRCT可清晰顯示硬化斑塊與聽骨鏈的關係和鼓室內的解剖標誌及較爲隱匿的空間，如鼓膜、前庭窗、蝸窗、鼓岬、蝸窗龕、面神經隱窩、鼓室竇等處的受累情況，使臨牀醫生對該病的累及範圍有個明確的認識。另外HRCT還可以發現顳骨伴發的病變及其侵犯範圍，如膽脂瘤，這將影響手術範圍或者改變手術入路，甚至重新確定治療方法，爲臨牀醫生提供較爲準確的術前評估。HRCT還可以清晰地顯示鄰近結構的情況，如面神經走行異常、頸靜脈球高位、乙狀竇前位、顱中窩低位等先天性變異，提示臨牀醫生這些影響手術的情況存在，對減少術中併發症(如破壞頸靜脈球，破壞乙狀竇，誤入顱中窩)，確保手術的安全性有着重要的意義。
在本次研究中對錘骨頭韌帶，鐙骨肌，聽小骨間關節，環韌帶等微細結構處的細微病變觀察不夠理想。在顳骨正常病例中，可以清晰地顯示鼓膜張肌腱，但是在鼓室硬化斑塊較大與鼓膜張肌腱相互粘連時，對其顯示亦不夠理想，因此，本次觀察的29患耳中僅清晰觀察到l例鼓膜張肌腱被累及。
