通過古今醫家的實踐，特別是近40年的探索，中醫認爲本病的病因爲飲食不節和風寒外束。其病理變化可歸納爲脾胃積熱、肺經積熱和寒凝血瘀三個方面。
脾胃積熱 脾胃素有積熱，或素嗜飲酒，過食辛辣之品，故生熱化火，胃火循經燻蒸，則絡脈充盈，鼻部出現潮紅。
肺經積熱 肺開竅於鼻，感受外邪，鬱而化熱，熱與血相搏，毒熱外發肌膚，蒸於肺竅而發爲本病。
寒凝血瘀 溼熱積於胃，蒸於肺，復遇風寒之邪客於皮膚，或以冷水洗面，寒主收引，以致瘀血凝結，鼻部先紅後紫，久則變爲黯紅。
關於酒渣鼻的病因，近年來有人提出是蠕形蟎蟲的感染引起，因此建議把本病改爲“毛囊蟲皮炎”。從報道的文獻看，對於毛囊蟲感染導致本病的發生，似已被多數研究者所接受，但認識還沒有完全一致。如有報道說檢查部分初診的本病患者，結果並非所有患者毛囊蟲檢查都呈陽性。因此，毛囊蟲感染似乎不是酒渣鼻發病的唯一因素。也有報道用中藥滅蟎方法治療本病30例，結果全部有效。同時發現在相當一部分皮損消退的病人和正常人中，仍可檢查到毛囊蟲，因此認爲，蠕形蟎蟲可能是一種條件致病蟎類，若無適宜的條件，可使蟎處於靜止狀態而不引起疾病。這些分歧至今尚未明確定論。
