穿透性心臟外傷如何急救

心臟創傷應以手術治療爲主。清除心包腔內血塊和積血，修補縫合心臟裂口，才能及早解除心包壓塞徵，控制出血，以及預防併發心包炎。

治療原則：凡有血流動力學意義的穿透性心臟損傷均應儘快手術治療。及早解除心包壓塞，控制出血，預防併發症。

1、抗休克治療

儘快放置中心靜脈測壓管，快速靜脈輸血和補液，補充血容量，支持血液循環，這是搶救成功的至關重要的步驟。同時可適當予以升壓藥物治療。

2、保持呼吸道通暢，支持呼吸功能

如呼吸道欠通暢或神志昏迷，應迅速氣管插管人工呼吸。伴有大量血胸或氣胸者，應胸腔插管行閉式引流，促使肺膨脹改善呼吸。

3、心包穿刺

對確診心包壓塞者，應緊急行心包穿刺術，能使某些垂危病人情況立刻好轉。但如繼續出血，病情仍會惡化，如穿刺針附有塑料導管，可留置導管直至手術減壓，放出心包內積血爲止。

心包穿刺時患者可採取半臥位(30～50°傾斜)，穿刺點以左側肋緣下近劍突處爲最理想。心包穿刺針可採用細心包穿刺針或塑料的導管引導針，應用金屬針時，可在心電圖(ecg)監測下進行，將心電圖導電極(胸導)連於穿刺針末端，當穿刺針碰到心外膜時，可見ecg的s-t段擡高，這樣可避免穿刺時對心肌的誤傷。也可在超聲波引起下行心包穿刺術。如心包穿刺未能抽到血液，但臨牀上心包壓塞的診斷仍十分可能，宜迅速在局麻政地劍突下心包開窗探查術。於劍突下做一小正中切口，去除劍突，推開兩側胸膜，稍許切開膈肌，在心包上開一小窗，納人手指，探查心包腔後，放入減壓經引流管。

經心包穿刺急救後，應儘快準備手術。術前準備以快速大量輸血爲主，其他抗體克措施爲輔。如低血壓時，可適量給予升壓藥物(如多巴胺、異丙腎上腺素等)，以增加心肌收縮力。