（一）病因學
認爲食道癌的發病可能與以下因素有關：
１．飲食習慣
長期吸菸和飲烈性酒，長期吃熱燙食物，食物過硬而咀嚼不細等與食道癌的發生有一定關係。
2．致癌物質
（1）亞硝胺：亞硝胺類化合物是一組很強的致癌物質。食道癌高發區河南林縣居民喜食酸菜，此酸菜內即含亞硝酸銨。實踐證明食用酸菜量與食道癌發病率成正比。
（2）黴菌：國內有人用發黴食物長期餵養鼠而誘發食道癌。
３．遺傳因素
人羣的易感性與遺傳和環境條件有關。食道癌具有比較顯著的家庭聚集現象，高發地區連續三代或三代以上出現食道癌患者的家庭屢見不鮮。
４．癌前病變及其他疾病因素如慢性食管炎症、食管上皮增生、食管粘膜損傷、Ｐｌｕｍｍｅr－Ｖｉｎtｏｎ綜合徵、食管憩室、食管潰瘍、食管白斑、食管瘢痕狹窄、裂孔疝、賁門失弛緩症等均被認爲是食道癌的癌前病變或癌前疾病。
５．營養和微量元素膳食中缺乏維生素、蛋白質及必需脂肪酸，可以使食管粘膜增生、間變，進一步可引起癌變。微量元素鐵、鉬、鋅等的缺少也和食道癌發生有關。
（二）病理
早期食道癌可分爲隱伏型（肉眼不易察覺，顯微鏡下證實）、糜爛型（粘膜輕度糜爛缺損）、斑塊型（粘膜面有大小不等的斑塊，癌變處粘膜明顯增厚）、乳頭型（腫瘤呈結節狀、乳頭狀、或息肉狀隆起，邊緣與周圍粘膜分界清楚）。
臨牀診斷國際分期食道癌的國際TNM分期標準（2009第七版） 第七版的食道癌TNM分期標準和第六版的食道癌TNM分期標準（2002）主要有以下修改：⑴重新細分了T1和T4爲T1a、T1b和T4a、T4b；⑵將淋巴結轉移個數考慮在內分爲N1、N2和N3；⑶合併了M1a和M1b爲M1。具體標準如下：原發腫瘤（T）分期Tx 原發腫瘤不能確定T0 無原發腫瘤證據Tis 原位癌或高度不典型增生T 腫瘤侵及粘膜固有層及黏膜下層T1a 腫瘤侵及粘膜固有層或粘膜肌層T1b 腫瘤侵及粘膜下層T2 腫瘤侵及固有肌層T3 腫瘤侵及纖維膜T4 腫瘤侵及鄰近結構T4a 腫瘤侵及胸膜、心包、膈肌、鄰近腹膜T4b 腫瘤侵及其他鄰近器官，如：主動脈、椎體、氣管淋巴結轉移（N）分期*Nx 區域淋巴結無法確定N0 無區域淋巴結轉移N1 1~2個區域淋巴結轉移N2 3~6個區域淋巴結轉移N3 》6個區域淋巴結轉移遠處轉移（M）分期#Mx 遠處轉移無法確定M0 無遠處轉移M1 有遠處轉移# 鎖骨上淋巴結和腹腔動脈幹淋巴結不屬於區域淋巴結，而爲遠處轉移食道癌TNM分期 （UICC 2009版）0期TisN0M0Ia期T1N0M0Ib期T2N0M0IIa期T3N0M0IIb期T1-2N1M0IIIa期T4aN0M0 ，T3N1M0 ，T1-2N2M0IIIb期T3-N2M0IIIc期T4aN1-2M0 ，T4bNanyM0 ，TanyN3M0IV期TanyNanyM1食道癌的病變分段 食管入口距上門齒約15 cm，食管胃交接部（賁門口） 距上門齒約40 cm，食管全長約25 cm，食道癌可發生在其任何部位，在臨牀上根據病變位置將其分爲數段，以便於治療時注意解剖要點。我國自1940年吳英愷首次成功切除胸內食道癌開始沿用的分段方法如下：上段自食管入口（相當於第6頸椎水平）至主動脈弓上緣（第4胸椎上緣），中段自主動脈弓上緣至下肺靜脈下緣（第6胸椎下緣），下段自下肺靜脈至賁門（包括膈下腹段食管）；上段食管以胸骨切跡爲界再分爲頸段和胸上段，中段以氣管分杈平面再分爲高中段和低中段。
1987年國際抗癌聯盟（UICC）與美國癌症聯合會（AJCC）聯合出版了惡性腫瘤TNM分期標準。1989年我國參照UICC/AJCC的TNM分期標準出版了《中國常見腫瘤診治規範》，推廣應用國際惡性腫瘤TNM標準。以下是UICC/AJCC按照世界衛生組織（WHO）國際疾病-腫瘤編碼（International Classification of Diseases for Oncology，ICD-0）的食管病變（ICD-O C15）分段標準（UICC，2002）： 頸段食管（C15.0）：自食管入口或環狀軟骨下緣起至胸骨柄上緣平面，其下界距上門齒約18 cm。 胸段食管：分上、中、下三段。 胸上段食管（C15.3）：自胸骨柄上緣平面至氣管分杈平面，其下界距上門齒約24 cm。 胸中段食管（C15.4）：自氣管分杈平面至食管胃交接部（賁門口）全長的上半，其下界距上門齒約32 cm。 胸下段食管（C15.5）：自氣管分杈平面至食管胃交接部（賁門口）全長的下半，其下界距上門齒約40 cm。胸下段也包括食管腹段。 跨段病變應以其中點歸段，如上下長度相等，則歸上面一段，例如一食道癌病變中點恰位於氣管分杈平面，應歸於胸上段，稱爲食管胸上段癌，不能稱爲食管胸上中段癌。國內分期食道癌的病變部位，我國各地報告不一，但均以中段最多（５２．６９％～６３．３３％），下段次之（２４．９５％～３８．９２％），上段最少（２．８０％～１４．１０％）。在我院６２２例中，中段者佔６８．９０％，下段者佔２６．４０％，上段者佔４．７０％。
（一）臨牀病理分期及分型
１．臨牀病理分期 食道癌的臨牀病理分期，對治療方案的選擇及治療效果的評定有重要意義。１９７６年全國食道癌工作會議制訂的臨牀病理分期標準如表１８ - ７。 表 18-7 食道癌的臨牀病理分期分期病變長度病變範圍轉移情況０不規定限於粘膜層無轉移1＜ ３ cm侵入粘膜下層無轉移２３～５ cm侵入部分肌層無轉移３＞ ５ cm侵透肌層或外層局部淋巴結轉移４＞ ５ cm有明顯外侵遠處淋巴結或器官轉移
２．病理形態分型
（１）早期食道癌的病理形態分型：早期食道癌按其形態可分爲隱伏型、糜爛型、斑塊型和乳頭型。其中以斑塊型爲最多見，佔早期食道癌的 1/ ２左右，此型癌細胞分化較好。糜爛型佔 1/ ３左右，癌細胞的分化較差。隱伏型病變最早，均爲原位癌，但僅佔早期食道癌的１／１０左右。乳頭型病變較晚，雖癌細胞分化一般較好，但手術所見屬原位癌者較少見。
（２）中、晚期食道癌的病理形態分型：可分爲髓質型、蕈傘型、潰瘍型、縮窄型、腔內型和未定型。其中髓質型惡性程度最高，並佔中、晚期食道癌的１／２以上。此型癌腫可侵犯食管壁的各層，並向腔內外擴展，食管周徑的全部或大部，以及食管周圍結締組織均可受累，癌細胞分化程度不一。蕈傘型約佔中、晚期食道癌的１／６～ 1/ ５，癌瘤多呈圓形或卵圓形腫塊，向食管腔內呈蕈傘狀突起，可累及食管壁的大部。潰瘍型及縮窄型各佔中、晚期食道癌的１／１０左右。潰瘍型表面多有較深的潰瘍，出血及轉移較早，而發生梗阻較晚。縮窄型呈環形生長，且多累及食管全周，食管粘膜呈向心性收縮，故出現梗阻較早，而出血及轉移發生較晚。腔內型比較少見，癌瘤突向食管腔內，呈圓形或卵圓形隆起，有蒂與食管壁相連，其表面常有糜爛或潰瘍。腫瘤可侵入肌層，但較上述各型爲淺。少數中、晚期食道癌不能歸入上述各型者，稱爲未定型。
３．組織學分型
（１）鱗狀細胞癌：最多見。
（２）腺癌：較少見，又可分爲單純腺癌、腺鱗癌、粘液表皮樣癌和腺囊性癌。
（３）未分化癌：較少見，但惡性程度高。 食管上、中段癌腫絕大多數爲鱗狀細胞癌，食管下段癌腫則多爲腺癌。我院的６２２例食道癌，４４１例作了病理學檢查，其中鱗狀細胞癌佔８７．３％、腺癌１０．６％、未分化癌１．５％、其他癌０．６％。
食道癌的X 線檢查
（1）食管鋇餐檢查：檢查可觀察食管的蠕動狀況、管壁的舒張度、食管黏膜改變、食管充盈缺損和梗阻程度。食管蠕動停頓或逆蠕動，食管壁局部僵硬不能充分擴張，食管黏膜紊亂、中斷和破壞，食管管腔狹窄，不規則充盈缺損、潰瘍或瘻管形成及食管軸向異常等均爲食道癌的重要徵象。低張雙重造影對早期食道癌的檢出較常規造影更有效。
（2）食管CT檢查：CT 檢查可清晰地顯示食管與鄰近縱隔器官的關係。正常食管與鄰近器官分界清楚，食管厚度不超過5mm，如食管壁厚度增加，與周圍器官分界模糊，則表示食管病變存在。CT 檢查還可充分顯示食道癌病竈大小、腫瘤外侵範圍及程度，同時，CT 檢查結果還有助於確定手術方式、制定放療計劃等。1981 年，Moss 提出食道癌的CT 分期，Ⅰ期：腫瘤侷限於食管腔內，食管壁厚度≤5mm；Ⅱ期：食管壁＞5mm；Ⅲ期：食管壁增厚，同時腫瘤向鄰近器官擴展，如氣管、支氣管、主動脈或心房；Ⅳ期：腫瘤有遠隔轉移。
但食管CT 對早期食道癌的發現價值有限。併發症食道癌、賁門癌手術最主要的問題是防治併發症，主要包括：
（1）吻合口瘻：這是食道癌手術後嚴重的併發症，一般發生率爲7%左右。吻合口瘻發生率與手術方式、方法有一定關係。頸部吻合口瘻比胸內吻合口瘻發生率高；食管胃吻合口瘻比食管腸吹合口瘻發生率低。其發生原因主要與手術技術、吻合口有無張力、吻合口有無繼發感染、病人手術前的營養狀況等因素有關。吻合口瘻多在手術後4-6天發生，但也有遲至手術後10天或更晚發生者。如果吻合口瘻發生在胸內，則可有體溫增高、心跳加快、胸痛及呼吸困難等症狀，嚴重者可有面色蒼白、多汗、脈搏微弱，煩躁或冷漠等休克症狀。而頸部吻合口瘻則多數僅表現爲低熱，頸部有氣體、唾液或食物殘渣從頸部傷口溢出。一般頸部吻合口瘦經切開引流後多數可以癒合。胸內吻合口瘻則需根據病人體質情況，吻合口瘻發生的時間，原先吻合方式等情況採用胸腔閉式引流、重新開胸吻合、吻合口瘻修補術及食管外置術等方式。同時應給予病人充分的營養，並保持水、電解質平衡。
（2）吻合口狹窄：一般吻合口直徑小於1釐米爲吻合口狹窄，是食道癌手術後另一併發症，病人會有不同程度吞嚥困難表現。手術後吻合口狹窄多在手術後2～3周發生，也有遲至2～3個月後開始出現吞嚥困難，多與吻合技術、吻合口感染、吻合口瘻及病人本身系瘢痕體質等因素有關。如經檢查確診是吻合口狹窄，可進行食管擴張，多可治癒。少數食管擴張失敗者，可行食管內支架術及吻合口狹窄處切除，重新吻合等方法。
（3）肺部併發症：食道癌及賁門癌患者多爲40歲以上病人，男性病人大多長年吸菸，患有慢性支氣管炎或不同程度的肺氣腫。手術中由於手術操作的需要，對肺要作較長時間的擠壓和牽拉。手術後因胃放人胸腔，壓迫肺，又因切口疼痛，病人不敢作有力的咳嗽排痰，因而可造成痰液在氣管內瀦留。加上麻醉過程中麻醉藥物刺繳及氣管插管對氣管粘膜的損傷，容易引起支氣管炎、支氣管肺炎、肺不張等肺部併發症。這些肺部併發症多在手術後24～72小時發生，病人可有氣急、呼吸困難、多汗、體溫上升等表現，體格檢查及胸部X線攝片可協助診斷。爲防止發生肺部併發症，對於有慢性支氣管炎、肺氣腫的老年患者，手術前應作預防性治療，可給予肌內注射抗生素及予以平喘化痰等治療。吸菸病人入院後即應囑其煙。
（4）乳糜胸：正常人在食管中、下段位置附近有引流淋巴液的胸導管伴行，手術中在分離食管時有將它損傷的可能，如果食道癌向周圍組織外侵嚴重，則手術中發生胸導管損傷的可能性更大。
（5）單純膿胸：單純膿胸是指在沒有吻合口瘻存在的情況下發生的膿胸。由於正常情況下食管腔內有細菌存在，因此食管手術屬污染手術，手術後有發生膿胸的可能。
