所謂胃癌根治術，其根治性亦是相對而言的，其效果取決於胃癌的分期、病變部位、淋巴結轉移、生物學特性等因素。因此手術術式也據此而作決擇。根據近年來國內外報道，擴大根治術獲得了更好的療效，因而以R3爲基礎的根治性全胃切除術或聯合臟器切除術，已日益引起人們的重視。
1.阻斷胃周動、靜脈血液循環
將胃向下牽引，在小網膜接近胃左、右動、靜脈根部縫扎，繼之對胃網膜左、右動、靜脈亦予結紮，同時把賁門口和幽門口以粗線阻斷，以防操作中癌細胞血行擴散。#p#副標題#e#
2.切除網膜
助手將胃上提，橫結腸向下牽引，使胃橫結腸間系膜緊張，術者左手牽引大網膜顯露無血管區，用電刀自橫結腸緣上切開。從結腸中間部開始向左側切至脾下極處，繼而向右側切開，直達橫結腸肝曲。#p#副標題#e#
3.切除橫結腸繫膜前葉前清除14、15組淋巴結
提起已切開的大網膜，從橫結腸中動脈右側開始，以尖刃刀加紗球剝離子在結腸繫膜前後葉之間，進行銳性和鈍性解剖剝離，在此易找到疏鬆結締組織間隙，循此間隙容易清楚地剝離、清除結腸繫膜前葉及其附麗的脂肪淋巴組織。繼續向上剝離達胰腺下緣，可找到結腸中靜脈與胃網膜右靜脈匯合處，清除腸繫膜根部(第14組)淋巴結及其以遠的結腸中動脈周圍(第15組)淋巴結。#p#副標題#e#
4.切斷胃網膜右動、靜脈，清除第6組淋巴結
繼續向右上方解剖，在胰頭和十二指腸下緣，將胃網膜右靜脈根部結紮、切斷。繼而上尋胃十二指腸動脈分出的胃網膜右動脈，亦予結紮、切斷，並清除第6組(幽門下)淋巴結。
5.清除胰後淋巴結
切開十二指腸外側腹膜，將胰頭和十二指腸向內側充分分離翻起，切開胰頭背側融合筋膜層，在其下可見胰十二指腸後動脈弓，此弓旁有數個淋巴結，即第13組胰後上下淋巴結。予以清理切除後繼續向內上方解剖，覓得膽總管胰腺段，在直視下清除膽管下端淋巴結即第12b組淋巴結。此時可清楚見到裸露的下腔靜脈、腹主動脈及十二指腸韌帶下端的肝總動脈。#p#副標題#e#
6.清除肝十二指腸韌帶內淋巴結
向下方牽引胃和十二指腸，顯露肝門區、小網膜，將其沿肝下無血管區切斷。從肝門向十二指腸方向解剖，清除肝十二指腸韌帶前面被膜及疏鬆組織。顯露肝固有動脈、膽總管及門靜脈幹。找出胃右動脈和靜脈，在根部分別結紮、切斷。切除膽囊頸部淋巴結、肝固有動脈周圍及門靜脈前後脂肪淋巴組織，完成肝十二指腸韌帶內第12組諸淋巴結的清除。#p#副標題#e#
7.切斷十二指腸
幽門側清除完畢後，通常在距幽門以遠3cm處切斷十二指腸。如幽門部疑及癌浸潤，可在4～5cm以遠處切斷。如擬行Billroth Ⅱ式吻合，可常規縫合關閉十二指腸殘端。#p#副標題#e#
8.清除肝總動脈幹淋巴結
沿已解剖的肝固有動脈，向內側切開肝總動脈前皺襞，向下剝出胃十二指腸動脈。繼續沿動脈幹向中心側解剖，切開肝胰皺襞被膜，直達肝總動脈根部。在此過程中從胰腺上緣清除肝總動脈幹及其根部淋巴結(第8組)，同時在此解剖過程中注意匯入脾靜脈或門靜脈的胃冠狀靜脈，必須將其切斷並妥善結紮。#p#副標題#e#
9.清除腹腔動脈周圍淋巴結
將已切斷的胃向左上方翻轉提起，沿肝總動脈幹向其根部向上解剖，以清除腹腔動脈周圍淋巴結。在腹腔動脈左上方分離出胃左動脈，雙重結紮、切斷。沿胰上緣進行脾動脈幹解剖直達脾門。在此過程中清除了胃左動脈幹，腹腔動脈周圍、脾門及脾動脈幹(第7、9、10、11組)淋巴結。#p#副標題#e#
10.如系胃體或大彎側胃癌，可一併提出脾臟，剝開脾腎韌帶及胃膈韌帶，沿腹膜後間隙完全遊離胰尾體部。將脾靜脈在腸繫膜下靜脈匯入部左側結紮、切斷。如需切胰體、尾，可在門靜脈、腸繫膜上靜脈軸以左切斷，單獨縫扎胰管，將斷面仔細止血。#p#副標題#e#
11.切除胃
切斷肝左葉三角韌帶，把肝左外葉翻向右下方，顯露賁門區。切開食管裂口周圍腹膜，分離食管下端，切斷迷走神經前後幹，可使食管拉向腹腔6～8cm，足夠在腹腔內與空腸吻合之用。胃切除的上下斷端，上端至少應距病竈6cm，下端至少距幽門下3cm。切斷食管下端可以在無創直角鉗控制下切除整塊標本。也可以把胃上提以牽引食管便於與空腸吻合。
